卵巢良性腫瘤腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)比研究

侯曉波

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

卵巢良性腫瘤是臨床上常見的女性生殖器腫瘤，其發(fā)生率占其他腫瘤的6.4%～13.5%[1]，嚴(yán)重影響著婦女的健康和生活。有學(xué)者認(rèn)為卵巢良性腫瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期激素刺激導(dǎo)致卵巢上皮增生和有絲分裂活性增強(qiáng)密切相關(guān)[2]。隨著各種不良因素的影響，其發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)。手術(shù)切除是卵巢良性腫瘤的主要治療手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的日益完善，腹腔鏡以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，得到了廣大患者與醫(yī)生的青睞。為探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的臨床療效及安全性，現(xiàn)對(duì)該院2010年4月—2012年1月收治的行腹腔鏡下手術(shù)治療的138例卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行分析，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行腹腔鏡下手術(shù)治療的138例卵巢良性腫瘤患者作為觀察對(duì)象，年齡23～68歲，平均（51.6±3.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦88 例，未產(chǎn)婦31例，未婚19例，有腹部手術(shù)史者22例，均經(jīng)B超檢查、婦科檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等確診為卵巢良性腫瘤。其中單側(cè)83例，雙側(cè)55例；成熟畸胎瘤12例、巧克力囊腫9例、漿液性囊腺瘤34例、粘液性囊腺瘤27例、卵巢冠囊腫16例、單純囊腫35例、炎性包塊5 例；腫瘤直徑2.3～8.6 cm，平均（4.7±0.6）cm；隨機(jī)抽取我科同期收治的行常規(guī)開腹手術(shù)治療的131例患者為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能和B超檢查，排除心、肺、腎功能異?；颊吆推渌硇约膊　?/p>

電視腹腔鏡及必要的腹腔鏡手術(shù)器械。采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?；颊呷☆^低足高仰臥位，于臍孔上緣作一長(zhǎng)約10 mm的縱行切口，氣腹針穿刺，注入CO2形成人工氣腹，腹腔壓力控制在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，先探查盆腹腔情況，查看子宮、卵巢和附件，了解腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、硬度、顏色、活動(dòng)度、與周圍組織的關(guān)系，表面有無贅生物、有無嚴(yán)重盆腔粘連；然后在腹腔鏡引導(dǎo)下分別在左下腹置入5 mm套管，右下腹置入10 mm套管。根據(jù)患者的年齡、生育要求及腫瘤大小行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。鉗夾病變卵巢腫瘤，提起放于子宮前側(cè)位，固定，用電凝鉤在腫瘤突出部位縱向切開腫瘤表面至卵巢壁，分離鉗鈍性剝離卵巢皮質(zhì)與卵巢瘤間隙至完全剝離整個(gè)腫瘤，對(duì)腫瘤較大不易剝離者，應(yīng)先用穿刺針吸出囊液或用電凝鉤切開，再將腫瘤剝離；對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重者，如巧克力囊腫患者，應(yīng)先行鏡下分離，徹底切除異位病灶；如在剝離過程中穿破腫瘤，應(yīng)立即在破口處放入吸管，吸干凈囊內(nèi)液，并反復(fù)沖洗，然后將腫瘤囊壁從卵巢包膜上剝出，將剝除的卵巢囊腫自腹壁1 cm切口取出裝入一次性污物袋送檢。剝離后，用雙極電凝自卵巢邊緣內(nèi)側(cè)開始，依次電凝卵巢剝離面直至卵巢皮質(zhì)進(jìn)行止血。完成后仔細(xì)檢查剝離面，沖洗腹腔直至沖洗液完全清亮，釋放CO2氣體，拔除穿刺針，完成手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。

1.3 術(shù)后觀察與處理

術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療3～5 d。觀察組術(shù)后6 h拔除尿管，對(duì)照組24 h后拔除尿管。觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者均完成手術(shù)，腹腔鏡組有3例中轉(zhuǎn)開腹，其中2例因卵巢巧克力囊腫與腸管粘連較重，1例因術(shù)中診斷為卵巢交界性漿液性囊腺瘤。觀察組行囊腫剝除術(shù)102例，行附件切除術(shù)36例，對(duì)照組行囊腫剝除術(shù)87例，行附件切除術(shù)44例；術(shù)中均無臟器損傷、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，切口均為甲級(jí)愈合。

2.2 手術(shù)效果比較

經(jīng)比較，兩組在手術(shù)時(shí)間比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在平均出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)等比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較（±s）

注：* 表示 P＜0.01。

組別 平均手術(shù)時(shí)間 （min）平均出血量（mL）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間 （d）平均住院天數(shù) （d）觀察組對(duì)照組67.6±5.271.5±3.8（165.4±13.7）*274.1±11.5（19.7±2.1）*26.3±1.7（2.4±0.6）*4.1±1.2（5.7±1.0）*7.4±1.4

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

觀察組出現(xiàn)皮下氣腫4例，肩部酸痛3例，未經(jīng)任何處理，3 d后癥狀消失；對(duì)照組術(shù)后切口感染7例，脂肪液化4例，對(duì)癥治療后恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，可分泌卵細(xì)胞、雌性激素和孕激素，促進(jìn)女性第二性征和月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的增生[3]。卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤之一。由于其部位隱蔽，生長(zhǎng)緩慢，常因腹部腫塊、腹痛、月經(jīng)延長(zhǎng)等癥狀就診，容易造成誤診或漏診。手術(shù)切除是治療的主要手段。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，在治療卵巢良性腫瘤中顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)。

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡下手術(shù)是在可視的完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，能清楚的顯示卵巢組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，使視野更為清晰，有效避免了對(duì)周圍組織器官的損傷及腹腔臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露與手套、紗布等對(duì)腹腔組織的污染；電凝止血徹底，無需縫合卵巢斷端，避免了腫瘤完全剝除后創(chuàng)面內(nèi)出血暴露困難[4]，而且減少了剝離面的粘連，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率，使卵巢的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保留，提高了育齡婦女的受孕率。

3.2 腹腔鏡下手術(shù)治療的注意事項(xiàng)

有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)用于治療B超檢查無惡性特征的卵巢腫瘤是一個(gè)非常安全的手術(shù)[5]，而且有文獻(xiàn)資料顯示[6]，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無明顯差別。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)。②盆腔粘連嚴(yán)重者，應(yīng)先在鏡下進(jìn)行鈍性分離，分離時(shí)避免用力過大，避免導(dǎo)致腫瘤破裂或周圍組織損傷，將異位病灶徹底切除，避免復(fù)發(fā)。③剝離后用雙極電凝進(jìn)行止血，應(yīng)按順序自上而下依次進(jìn)行止血直至卵巢皮質(zhì)，提高手術(shù)的成功率。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，最大限度的保留了卵巢的結(jié)構(gòu)和功能，是治療卵巢良性腫瘤安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[1]古萍.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（5）：316-317.

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[5]鐘向英.腹腔鏡手術(shù)治療112例卵巢良性腫瘤臨床效果觀察[J].中國(guó)健康月刊，2011（12A 版）：247.

[6]張瑞作，劉繼秀.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，211（5）：83-84.