瘢痕子宮行陰道分娩的適應(yīng)癥和可行性研究

鄧 瓊湖北省江陵縣人民醫(yī)院，湖北江陵 434100

目前很多產(chǎn)婦，選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率在逐漸增加，對再次妊娠產(chǎn)婦分娩的方式進行選擇時醫(yī)院醫(yī)生面臨的一項重大問題。在對選擇不同的方式時，應(yīng)該針對于不同產(chǎn)婦的身體狀況以及年齡特點來選取，最大程度上保證母體與幼兒的安全問題。為探討瘢痕子宮性患者的陰道分娩期適應(yīng)癥以及安全性該研究以2010年2月—2011年2月期間該院收治的300例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦再次妊娠分娩產(chǎn)婦患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院300例第1次剖腹生產(chǎn)之后再次分娩患者，要求陰道分娩產(chǎn)婦為30例，其中有22例自然分娩，其年齡在21～35 歲，其平均年齡為（25.2±4.5）歲。

在該研究中，妊娠期患者＜37周者為9例，在37～40周產(chǎn)婦為25例，以足月的妊娠期分娩患者占有大數(shù)。在最后1次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者距離該次臨產(chǎn)為的時間不同分別為：2～3年為9例，3～4年為10例，4～5年為7例，＞5年為8例。

1.2 方法

1.2.1 進行產(chǎn)前檢查 在產(chǎn)前做好檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)患者中有妊娠高危等因素，胎兒其頭部以及對陰道檢查中，其宮頸成熟且骨盆屬于正常。在B超檢查中，子宮瘢痕的愈合顯示良好，子宮的前臂下方其厚度超過了3 mm，而且其連續(xù)性較好。胎兒的雙頂徑＜9.5 cm，對胎兒體重的估計中，其＜3500 g。在進行手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)向患者以及家屬交代好，在產(chǎn)生過程中可能會發(fā)生子宮破裂的現(xiàn)象以及危險，若患者以及家屬同意，則簽訂協(xié)定書，并進一步做好發(fā)現(xiàn)危險性因素準(zhǔn)備工作。

1.2.2 產(chǎn)婦試產(chǎn)過程 醫(yī)護人員應(yīng)該嚴(yán)密的觀察好產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及孕婦的身體情況。常規(guī)來說，利用安定、人工破膜、利多卡因等實施，若有必要應(yīng)該徒手將胎兒方位進行旋轉(zhuǎn)。在實施過程中，應(yīng)該避免使用催產(chǎn)素、米索前列醇、以及人工壓腹等措施手段。使用電子監(jiān)護儀對胎心率進行嚴(yán)密監(jiān)測，胎心若出現(xiàn)異常性情況，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。在生產(chǎn)之后，應(yīng)對子宮腔進行常規(guī)檢查，檢查原來子宮的瘢痕是否有再次裂傷的現(xiàn)象。

1.2.3 對30例瘢痕性子宮陰道患者與正常陰道分娩產(chǎn)婦進行比較

選擇30例健康陰道分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦，對其孕周、感染例數(shù)、新生兒體征、產(chǎn)程時間、出血量、住院時間長短、新生兒Apgar評分其差異性。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS10.0進行分析，對其計量資料以t表示，多個樣本的均數(shù)以單因素的方差進行分析，在兩兩比較中，采用t檢驗，對計數(shù)資料以χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

瘢痕子宮性陰道分娩患者于正常的陰道分娩患者相比，其產(chǎn)程較長、出血較多，但是對新生兒的Apgar進行評分中，沒有顯著性差異，其生產(chǎn)之后的產(chǎn)褥熱以及子宮內(nèi)膜炎，以及新生型濕肺均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 不同的分娩方式對母體以及幼兒產(chǎn)生的影響

研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者與自然分娩產(chǎn)婦進行比較，其出血量較多。對新生兒體重、平均孕周、以及Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱、以及新生兒濕肺有較為明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2。

表1 分娩方式差異造成對母體以及幼兒其影響（n=10）

表2 分娩方式差異造成對母體以及幼兒其影響[（n=10）,(±s)]

表2 分娩方式差異造成對母體以及幼兒其影響[（n=10）,(±s)]

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2.2 與20例正常陰道分娩產(chǎn)婦進行比較

瘢痕子宮性患者與正常性經(jīng)產(chǎn)婦相比，其產(chǎn)程較長，而且出血量明顯增加，幼兒Apgar評分、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱、新生兒期濕肺發(fā)生情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3、4。

表3 瘢痕子宮性患者與正常性經(jīng)產(chǎn)婦比較

表4 瘢痕子宮性患者與正常性經(jīng)產(chǎn)婦比較(±s)

表4 瘢痕子宮性患者與正常性經(jīng)產(chǎn)婦比較(±s)

產(chǎn)婦類型 出血量（mL） Apgar評分正常經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕子宮P值5.5±0.611.8±0.60.01241.5±22.1458.3±30.50.02

3 討論

瘢痕子宮性患者再次進行分娩的方式是選擇陰道分娩還是選擇剖宮產(chǎn)是醫(yī)院中醫(yī)師長期不斷爭議的問題。瘢痕子宮性患者其在分娩過程中其最大危險即可能會出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進步以及發(fā)展，產(chǎn)前診斷技術(shù)也在不斷地提高[1]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥其發(fā)生率在不斷的下降，胎兒監(jiān)護儀以及B超的使用，瘢痕子宮性患者再次發(fā)生妊娠以及經(jīng)陰道分娩主要風(fēng)險即為增加子宮破裂度。此外，部分產(chǎn)婦以及家屬多選擇剖宮產(chǎn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)相對比于陰道分娩較安全，而且產(chǎn)程較短，產(chǎn)婦疼痛較輕。而且認(rèn)為新生兒若沒有經(jīng)過擠壓，可能會更加健康、聰明等等這些原因都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)在逐年增多，因此，瘢痕子宮的發(fā)生率也在不斷增加，瘢痕子宮性患者再次分娩中，選擇何種方式是一個重要問題。在之前，很多醫(yī)生處于習(xí)慣，直接對瘢痕子宮性患者進行再次的剖宮產(chǎn)手術(shù)，這就在很大程度上增加了孕婦的痛苦以及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，此外，長時間的手術(shù)也使醫(yī)師的精力大量消耗[2]。所以，在正確選擇患者適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，提倡患者進行陰道分娩，具有一定可行性。而且在隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提供以及完善，以及抗藥物其在不斷更新中，能夠促使切口得到很好的愈合，因此，對瘢痕子宮性患者若再次發(fā)生分娩時，選擇陰道分娩是值得推廣的。在該研究中，選擇陰道分娩患者均得到了很好的療效。

在該組研究中，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，其出血量均比子宮分娩要高，對其進行分析，原因為瘢痕多在子宮下段，而且易發(fā)生收縮不良現(xiàn)象，進而導(dǎo)致生產(chǎn)之后出血現(xiàn)象[3]。此外，剖宮產(chǎn)易產(chǎn)導(dǎo)致胎兒的濕肺發(fā)生率較高，原因就是在剖宮產(chǎn)中，胎兒缺乏擠壓過程，導(dǎo)致氣道內(nèi)的液體其潴留過多，肺內(nèi)部氣體的容量則會減少，這就對胎兒的換氣以及通氣產(chǎn)生一定影響。因此，在條件允許的情況下，對于瘢痕妊娠的孕婦應(yīng)盡量采用陰道分娩的方式，以改善妊娠結(jié)局，提升新生兒的出生質(zhì)量。另外，瘢痕子宮性陰道分娩患者與正常的陰道分娩患者相比，其產(chǎn)程相對較長、出血量相對較多，但對新生兒的Apgar進行評分顯示2種分娩方式無明顯差異，表明瘢痕行陰道方式分娩對新生兒的出生質(zhì)量影響不大，且比較結(jié)果同時顯示，瘢痕行引導(dǎo)分娩生產(chǎn)之后的產(chǎn)褥熱以及子宮內(nèi)膜炎，以及新生型濕肺與正常分娩均無明顯差異，表明瘢痕妊娠采用陰道分娩方式整體分娩結(jié)局比較理想。

綜上所述，瘢痕子宮性患者若再次發(fā)生妊娠分娩，對于其方式的選擇中，醫(yī)護人員應(yīng)該從多方面進行考慮，緩解產(chǎn)婦在孕期中產(chǎn)生的心理壓力。在患者實施之前，應(yīng)對患者以及家屬進行溝通，對其相關(guān)風(fēng)險應(yīng)提前告知患者。在產(chǎn)程中做好對患者狀況的觀察，監(jiān)護患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)胎兒產(chǎn)生窘迫現(xiàn)象、產(chǎn)程進展若停滯、發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象等等，此時應(yīng)該立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

[1]楊玉健.剖宮產(chǎn)后再妊娠中期利凡諾引產(chǎn)的安全性探討[J].天津醫(yī)藥,2008(9):12-20.

[2]莫奕彩.首次剖宮后再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007(2)：20-25.

[3]陳明,康凱峰,李剛.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].武警醫(yī)學(xué),2007(5):11-15.