眼化學(xué)燒傷的臨床救治及護(hù)理分析

羅 丹

瀏陽市集里醫(yī)院眼科，湖南瀏陽 410300

眼化學(xué)燒傷是眼科急癥之一，是常見的眼外傷，多發(fā)生于青壯年，眼化學(xué)的燒傷多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、化工產(chǎn)業(yè)及生活中酸堿等化學(xué)溶液、粉塵、氣體等不慎進(jìn)入眼內(nèi)，若傷后處理不及時，再加重患者痛苦的同時，易引發(fā)感染，導(dǎo)致角膜潰瘍及穿孔等并發(fā)癥，輕者預(yù)后不佳，重者失明或眼球摘除。堿燒傷占整個眼化學(xué)燒傷的70%～90%，由于其會很快進(jìn)入眼內(nèi)深層，后果是極為很嚴(yán)重。眼化學(xué)燒傷的治療效果取決于治療的速度、化學(xué)制劑的成分及與眼睛接觸的過程，臨床表現(xiàn)為視力下降、劇烈疼痛、流淚、畏光等。在治療上要爭分奪秒，護(hù)理上要精細(xì)、耐心?，F(xiàn)對該院2011年2月—2012年2月期間收治的40例（72只眼）眼化學(xué)燒傷的臨床救治及采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例（72只眼）眼化學(xué)燒傷病人為研究對象。眼化學(xué)燒傷病人的診斷依據(jù)為全國眼外傷職業(yè)眼病研究協(xié)作組制定的燒傷分級標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，占57.5%，女17例，占42.5%，年齡18～59 歲，平均年齡（38±2.5）歲，受傷時間為1～7 d，平均（2.3±0.5）d。其中18例堿化學(xué)燒傷，6例酸化學(xué)燒傷，16例工業(yè)燒傷。致傷物為石灰、水泥、鹽酸、氨水、氫氧化鈉溶液等。36只眼Ⅰ度燒傷，18只眼Ⅱ度燒傷，18只眼Ⅲ度燒傷。40例患者的臨床表現(xiàn)為：傷眼疼痛、流淚、畏光、視力下降等，個別患者表現(xiàn)為眼瞼痙攣。40例患者中有20只眼角膜有白色渾濁、壞死及結(jié)膜水腫；32只眼有眼瞼外翻癥狀，20只眼有角膜增生。

1.2 治療方法

40例眼化學(xué)燒傷病人入院后立即將眼部用0.9%NaCl溶液徹底沖洗，沖洗時要翻轉(zhuǎn)眼瞼、讓患者配合轉(zhuǎn)動眼球，同時徹底清洗上、下結(jié)膜囊、上下瞼結(jié)膜及眼球表面。對于不同類型的燒傷，采用的方法不盡相同。18例堿燒傷患者，用3%硼酸溶液沖洗，沖洗時間為10 min；6例酸燒傷患者，用3%碳酸氫鈉溶液沖洗。對于臨床癥狀表現(xiàn)為眼瞼痙攣的患者，由于不能睜眼，可以先滴1%地卡因進(jìn)行表面麻醉，再將眼瞼用開瞼鉤拉開，將所附的化學(xué)物質(zhì)充分洗凈。沖洗完畢后，要對角結(jié)膜損傷程度及眼內(nèi)改變進(jìn)行觀察，對仍殘存的固體異物用棉簽除去。對于比較嚴(yán)重的患者可切開結(jié)膜，確保附著物清除干凈。對于酸、堿中毒燒傷的患者要在膜下注射維生素C、蛋白、血漿、氨基酸等，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)角膜愈合。在治療過程中，也要全身或局部應(yīng)用抗生素，防止感染的發(fā)生，進(jìn)而控制炎性粘連。40例患者在住院期間，要2次/d用生理鹽水或中性溶液沖洗患眼。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 眼化學(xué)燒傷的患者都在意外情況下發(fā)生，心理精神高度緊張，加上燒傷后的疼痛及視力的下降，都表現(xiàn)為恐懼、不安、精神狀態(tài)欠佳，護(hù)理人員在緊急處置時，要特別關(guān)注患者的情緒，增加其治療的信心，向其講解有關(guān)的治療方法，讓其充分認(rèn)識到眼化學(xué)燒傷的危害，增加他們治療的信心，鼓勵他們積極治療，充分關(guān)心患者、滿足他們的要求，在創(chuàng)建良好醫(yī)患關(guān)系的同時，幫助患者客服心理障礙。有些患者在經(jīng)過治療后，視力沒有明顯提高，易喪失自信心和產(chǎn)生厭煩情緒，此時，護(hù)士更要耐心合理的解釋，使患者配合治療，堅持治療，減少其心理的顧慮，取得好的治療效果。

1.3.2 預(yù)防感染護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要遵循無菌操作，每次接觸患者時必須將雙手進(jìn)行清潔和消毒，所使用的物品也要嚴(yán)格消毒。護(hù)士在配置溶液時也要遵循無菌操作，經(jīng)溶液濃度精確、準(zhǔn)確配置時間、藥名等，避免產(chǎn)生額外的刺激。避免污染也是預(yù)防感染的重要方面，要經(jīng)常保持病房的環(huán)境整潔、安靜、床單被褥干凈等，注意房間的溫濕度，避免環(huán)境刺激患者雙眼?；颊呓?jīng)手術(shù)后，眼部周圍要保持干燥，勿用濕毛巾或收擦拭雙眼，如有分泌物，要用消毒棉簽擦拭。

1.3.3 飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告誡患者必須戒煙戒酒，多食用蛋白含量高、維生素含量高、粗纖維、清淡易消化的食物，不用食用辛辣等刺激性食物，注意保持大便的通暢。也可給患者一些營養(yǎng)豐富的稿維生素食物，促進(jìn)體力的恢復(fù)。如果患者疼痛難忍，可給予一定的止痛藥物，注意保持充足的睡眠。

1.3.4 出院指導(dǎo) 患者在出院前應(yīng)學(xué)會正確的滴眼方法及眼部的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識和注意用眼衛(wèi)生，時刻保持眼部清潔，不要用眼過度。不可用雙手隨意擦拭眼睛，洗臉時注意力度，以免擠壓眼球。外出時一定要佩帶眼鏡，避免陽光、風(fēng)沙等異物進(jìn)入眼睛。同時，要定期去醫(yī)院復(fù)查，遇到疼痛加劇、視力下降等，應(yīng)立即就診，及時治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治愈：觀察患者經(jīng)過治療和精細(xì)護(hù)理后，癥狀的緩解情況和病情的控制情況。若患者的臨床癥狀緩解，視力得到恢復(fù)，矯正視力1.0以上；有效：若患者的臨床癥狀有所減輕，視力基本恢復(fù)，還需繼續(xù)用藥時，矯正視力未達(dá)到1. 0；無效：若患者的臨床癥狀沒有減輕，視力未恢復(fù)，還需繼續(xù)治療?？傆行蕿橹斡屎陀行实陌俜直戎汀?/p>

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

40例患者（72只眼）經(jīng)過臨床治療和特殊的精細(xì)護(hù)理后，有10只眼仍有眼瞼外翻癥狀，6只眼有角膜增生，2只眼有被色渾濁現(xiàn)象。上述癥狀治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。40例患者（72只眼）經(jīng)過臨床治療及特殊的精細(xì)護(hù)理后，患者的37只眼床癥狀緩解，視力得到恢復(fù)，矯正視力1.0以上，視為治愈；26只眼患者有所減輕，視力基本恢復(fù)，還需繼續(xù)用藥時，矯正視力未達(dá)到1.0，視為有效；9只眼患者臨床癥狀沒有減輕，視力未恢復(fù)，還需繼續(xù)治療，視為無效。總有效率為87.5%。見表2。

表1 40例患者臨床治療及護(hù)理后患者的臨床表現(xiàn)[n（%）]

表2 40例患者治愈情況[眼數(shù)（%）]

3 討論

眼化學(xué)燒傷在治療過程中要爭分奪秒，徹底地清洗眼部，分為急救和后續(xù)治療。其中徹底清晰眼部是治療的關(guān)鍵，若清洗不徹底，有殘留物在眼中，易引起失明等現(xiàn)象。該研究中40例患者（72只眼）經(jīng)過臨床治療及特殊的精細(xì)護(hù)理后，有10只眼仍有眼瞼外翻癥狀，6只眼有角膜增生，2只眼有白色渾濁現(xiàn)象。40例患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊?7只眼治愈，26只眼有效，9只眼無效，總有效率87.5%。

綜上所述，眼部化學(xué)燒傷病情復(fù)雜多樣化，早期急救治療十分關(guān)鍵，可有效防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。其次，耐心、細(xì)致的護(hù)理也是治療過程中的關(guān)鍵。對眼部護(hù)理個體化，醫(yī)護(hù)緊密配合，再重視患者心理變化的同時，注意操作過程無菌化，合理使用藥物，防止交叉感染，已得到更好的治療效果。

[1]孫素玲.化學(xué)性眼部燒傷急救和早期治療308例臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2002,24(8):653.

[2] 歐陽忠,梁燕,劉繼華,等.維生素C鈉治療眼化學(xué)傷的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1699-1700.

[3]PAN Hong，Gong Danhui，Chi Cheng.Ocular chemical burn patient's clinical first aid and nursing care[J].Chinese Journal of practical nursing，2010,26(15):20-21.

[4]Fang Jiyun,Yang Huili.Ocular chemical burn care[J].Chinese Journal of Medicine，2001,28(6)：122-123.