半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎50例療效觀(guān)察

潘新彥

江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇徐州 221131

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦稱(chēng)堿性反流性胃炎，由于各種原因引起的幽門(mén)功能不全或胃切除術(shù)后，膽汁反流入胃，胃黏膜屏障因?yàn)槟懰嵩獾狡茐?，造成H+逆彌散增加，最終致使胃黏膜出現(xiàn)充血水腫、糜爛等炎癥表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、燒灼感等癥狀。目前西醫(yī)無(wú)特殊的治療方法，多采用抑酸藥，促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃黏膜保護(hù)劑治療，療效往往不理想，并且復(fù)發(fā)率高，為了觀(guān)察半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，現(xiàn)從2008年1月—2011年1月采用半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎50例，取得滿(mǎn)意療效，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查確診，符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝膽胰等疾病，兩組患者均有不同程度的胃脘脹悶疼痛，有燒灼感，惡心嘔吐，口苦納呆，噯氣泛酸，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。50例患者依就診順序按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組各25例。其中治療組男13例，女12例，年齡26～63歲，平均年齡41.6歲，病程0.5～8年，平均6.73年，對(duì)照組男14例，女11例，年齡28～65歲，平均40.3歲，病程1～7年，平均6.79年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以張學(xué)庸主編的《新編內(nèi)科診療手冊(cè)》為參照[1]擬定關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病程半年以上；②伴有上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性燒灼樣疼痛，餐后不緩解，脹悶或加重，噯氣，惡心嘔吐膽汁，癥狀緩解不明顯在吐后；③胃鏡檢查可參照1982年瑞士世界胃腸病學(xué)與消化內(nèi)窺鏡大會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]，在胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、點(diǎn)狀糜爛、水腫等，同時(shí)見(jiàn)粘液中黃綠色膽汁，當(dāng)幽門(mén)開(kāi)放時(shí)可見(jiàn)膽汁反流，甚至向胃內(nèi)噴射；④有比較特征性的病理變化在組織學(xué)改變上，經(jīng)活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎癥性改變。所有病例都經(jīng)胃鏡檢測(cè)排除占位性病變。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用嗎丁啉10mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d口服治療。

治療組采用半夏瀉心湯加味為基本方治療。方藥組成：炙半夏12 g，黃連6 g，黃芩12 g，干姜9 g，黨參15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，白芍12 g，烏賊骨20 g，枳實(shí)10 g，佛手10 g，蒲公英20 g，神曲20 g，大棗5枚。隨證加減：若胃痛較劇烈者加川楝子，元胡各10 g，胃陰虛而口干舌紅少苔者加玉竹15 g，麥冬15 g，大便秘結(jié)者加大黃10 g，濕熱重者加龍膽草15 g，茵陳15 g梔子15 g，瘀血重者加丹參30 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，1 劑/d，水煎服取汁400 mL，分早晚2次服。

治療組和對(duì)照組各都以1個(gè)月為1個(gè)療程，進(jìn)行療效對(duì)比在治療2個(gè)療程后。停用其他藥物在兩組治療期間，同時(shí)戒煙酒，禁食生冷辛辣油膩等食品。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：臨床癥狀消失，黏膜恢復(fù)正常在胃鏡復(fù)查中，無(wú)膽汁淤積或膽汁反流現(xiàn)象消失；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查膽汁反流較之前減少，黏膜組織改變較之前明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，胃鏡復(fù)查膽汁反流或淤積現(xiàn)象無(wú)明顯改善；無(wú)效：癥狀和胃鏡復(fù)查，無(wú)明顯改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療組的總有效率為92%，對(duì)照組總有效率76%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有膽汁反流性胃炎的病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“嘈雜”、“胃脘痛”、“嘔膽”等范疇。正像《靈樞?四時(shí)氣篇》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽?！惫时静〔∥辉谀懳?，與肝的疏泄功能，脾胃虛弱密切相關(guān)。肝膽相表里，膽附于肝，膽汁依賴(lài)肝木的疏泄，而脾胃的運(yùn)化也依賴(lài)于肝臟的疏泄功能。在通常情況下，肝脾以升為用，膽胃以降為和，肝的疏泄功能正常，氣機(jī)升降和順，膽汁才能隨胃氣下降于小腸，促進(jìn)飲食物的消化。其病因病理多為情志不暢，肝失疏泄，膽汁不循常道，橫逆犯胃，胃失和降；或飲食不節(jié)，傷及脾胃，胃氣壅滯；或稟賦不足，后天失調(diào)，或勞倦過(guò)度，損傷脾胃，均可致脾胃虛弱；或胃病日久不愈，久病必虛，傷及于脾，脾胃氣虛，日久氣虛及陽(yáng)，終至寒熱錯(cuò)雜。脾虛胃實(shí)，脾不升清，胃氣不降，脾胃升清降濁功能失常，胃氣上逆，故口苦嘔苦。綜上所述，本病總的病機(jī)是胃失和降，以脾胃虛弱為本，肝胃不和為標(biāo)。臨床上該病程較長(zhǎng)，病性以虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜為多，治療上采用標(biāo)本兼顧，注重調(diào)整氣機(jī)的升降，強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃為原則，擬健脾和胃，疏肝利膽理氣，清熱降逆為法，筆者采用具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)的半夏瀉心湯加味治療，半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》，本方集寒熱補(bǔ)瀉升降于一方，是調(diào)和腸胃的名方。此方正是針對(duì)脾胃本虛，升降失常，寒熱錯(cuò)雜之癥而設(shè)，切合本病病機(jī)。方中黃芩，黃連，蒲公英，味苦性寒，有清熱燥濕解毒之功，三味藥苦寒降泄以除其熱，其中蒲公英消炎止痛，為治療本病的要藥。炙半夏燥濕和胃，降逆止嘔，散結(jié)除痞，以散其寒，干姜辛熱溫中散寒，柴胡，枳實(shí)，疏肝行氣導(dǎo)滯，佛手理氣而不傷陰，三藥共同調(diào)暢中焦氣機(jī)。白芍調(diào)和肝脾，柔肝止痛，烏賊骨斂酸止痛，黨參，神曲健脾益氣消食，炙甘草，大棗既可扶脾胃正氣又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃，疏肝利膽清熱降逆之功。綜觀(guān)全方，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，調(diào)和脾胃，補(bǔ)而不峻，瀉而不烈，使寒熱得解，升降復(fù)常，邪去正安，則諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)[4]：半夏、黃芩、黃連、干姜均有調(diào)節(jié)胃腸功能及抗炎利膽、止吐保護(hù)胃黏膜的作用，黨參亦有抑制潰瘍形成，保護(hù)胃黏膜，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，諸藥配合，共同調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，保護(hù)修復(fù)胃黏膜，提高幽門(mén)括藥肌張力，從而有效防止膽汁反流，從以上治療結(jié)果顯示：筆者采用半夏瀉心湯加味治療，治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0.05），提示半夏瀉心湯對(duì)本病有確切療效，值得臨床推廣。

[1]張學(xué)庸，張健寧.新編內(nèi)科診療手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1987：349.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127-128.

[4]沈映君，李儀奎，陳奇.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1997.