腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效研究

甘紅霞，張新穎

(赤壁市蒲坊醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 赤壁 437300)

宮外孕(ectopic pregnancy，EP)是婦科臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的2%，近年來其發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。我們對(duì)近3年來我院開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療EP的臨床療效進(jìn)行對(duì)比與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年4月至2012年1月收治的136例宮外孕作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)詢問病史、婦科檢查、B超、血β-HCG、后穹窿穿刺等確診，并且全部患者為腹腔鏡或者開腹手術(shù)所證實(shí)。患者年齡18～42歲，平均29.21±7.68歲;停經(jīng)時(shí)間32 ～65d，平均 41.36 ±5.53d;產(chǎn)婦類型:經(jīng)產(chǎn)婦61例，有人流史85例，有異位妊娠史18例，無妊娠史9例;輸卵管壺腹部妊娠93例，峽部妊娠的患者26例，傘端妊娠的患者14例，間質(zhì)部妊娠的患者3例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中腹腔鏡手術(shù)組患者71例，開腹手術(shù)組65例。

1.2 方法

開腹手術(shù)組手術(shù)方法:開腹手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)行下腹縱行切口，進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血，按輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)常規(guī)步驟操作，出血點(diǎn)電凝止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。

腹腔鏡組手術(shù)方法:采用德國(guó)WOLF-狼牌腹腔鏡，全身麻醉，主要步驟如下:臍孔處縱行切開皮膚，穿刺注入 CO2氣體形成氣腹，用10mm套管針刺，置入腹腔鏡，然后在左下腹再切兩小口，右下腹切一小口，分別置入套管針，行腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)或者輸卵管切除術(shù):用單極電凝縱行切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，創(chuàng)緣不縫合，輸卵管切除術(shù)即用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管。

兩組患者若炎癥明顯者加入甲硝唑、地塞米松和慶大霉索，記錄術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥;患者術(shù)后一般狀況良好且血β-HCG水平呈下降趨勢(shì)被允許出院，在門診隨診血β-HCG直至正常;治愈的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀及體征消失，B超提示包塊縮小或消失，血β-HCG逐漸下降至正常;比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及治愈率，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量差異不明顯(P＞0.05)，比較結(jié)果見表1;而腹腔鏡手術(shù)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及血β-HCG下降時(shí)間較開腹手術(shù)明顯縮短，兩組存在顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果見表2;腹腔組的治愈率提高，結(jié)果見表3。

表1 兩組術(shù)中情況比較()

表1 兩組術(shù)中情況比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)65 61.29 ±10.70 60.79 ±14.23腹腔鏡組開腹組71 65.35 ±11.62 56.08 ±12.47

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

與開腹組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d) β-HCG下降時(shí)間(d)61腹腔鏡組 71 10.07 ±3.54* 14.27 ±2.53* 3.98 ±1.30* 13.08 ±2.35開腹組 65 21.23 ±5.67 19.18 ±2.89 6.05 ±1.88 20.25 ±3.*

表3 兩組總療效比較(例)

3 討論

EP即異位妊娠，是婦科的常見疾病，占據(jù)婦科急腹癥的首位，主要包括輸卵管、卵巢、殘角子宮、腹腔、宮頸等子宮腔外妊娠等幾種類型，臨床以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%以上。經(jīng)研究表明宮外孕主要與急慢性盆腔炎癥、人流、上環(huán)、不潔性生活、支原體、衣原體感染等因素有關(guān)。近年來異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅育齡期女性的生命安全。目前對(duì)EP的關(guān)注日益重視，尤其是對(duì)不典型病例的早期診斷和治療，對(duì)預(yù)后的臨床意義重大。隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的患者要求微創(chuàng)、美容、痛苦小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，隨著腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展、麻醉方法的改進(jìn)及臨床醫(yī)師技術(shù)的提高，使急診腹腔鏡手術(shù)也成為可能。腹腔鏡手術(shù)在婦科治療已經(jīng)開展多年，對(duì)EP的手術(shù)治療和輸卵管遠(yuǎn)端及外部病變所造成輸卵管性不孕的治療，在盆腔情況允許的隋況下，多采用腹腔鏡治療為佳。

我們將我院近3年來收治的136例EP患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，結(jié)果顯示兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量無差異，但腹腔鏡組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)較開腹手術(shù)組明顯縮短，且治愈率高達(dá)95.77%，兩組的差異具有顯著性。故腹腔鏡下手術(shù)治療EP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有診斷和治療的雙重功效。

當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、失血性休克、妊娠盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，開腹手術(shù)仍是比較安全的選擇。腹腔鏡手術(shù)是否能提高宮內(nèi)妊娠率和減少異位妊娠率仍有待探討。但是綜合考慮手術(shù)結(jié)局，就微創(chuàng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、保留功能的原則而言，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)。就腹腔鏡對(duì)精細(xì)化的需求，若臨床醫(yī)師加強(qiáng)操作技能，該技術(shù)也易于掌握，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。因此，相信隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)必將造福更多女性，對(duì)EP的手術(shù)治療可首選腹腔鏡手術(shù)。