胃鏡檢查患者檢查前焦慮情緒及其相關(guān)因素分析

汪英香，陳碧華

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

胃鏡檢查是輔助診斷上消化道疾病最可靠的方法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但有相當(dāng)一部分患者在檢查前出現(xiàn)焦慮情緒，妨礙檢查的順利進(jìn)行。為了有效地進(jìn)行干預(yù)，筆者對80例胃鏡檢查患者進(jìn)行了檢查前焦慮情緒的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對象選擇2011年7～12月間我院胃鏡室接診的胃鏡檢查患者。對本調(diào)查知情同意，排除伴有認(rèn)知障礙或重性精神疾病患者和孕婦。采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，按性別、首次/多次檢查、有/無麻醉3項(xiàng)特征將符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者分為8群，每群各自依就診順序用擲幣法(正面朝上)隨機(jī)抽取患者入組。共收集80例，年齡14～69歲，平均(39.34±16.27)歲;有配偶 58例，無配偶 22例;城鎮(zhèn)30例，農(nóng)村50例;首次檢查37例，非首次檢查43例;有麻醉42例，無麻醉38例;文化程度:初中及以下41例，高中29例，大專及以上10例;職業(yè):學(xué)生14例，工人14例，農(nóng)民27例，干部12例，其他13例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況:差25例，中27例，好28例;付費(fèi)類別:職工醫(yī)保16例，居民醫(yī)保14例，新農(nóng)合23例，自費(fèi)10例，其他17例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)本研究目的結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)患者一般情況調(diào)查表，在患者檢查前進(jìn)行調(diào)查，用焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷(State-trait Anxiety Inventory，STAI)［1］，進(jìn)行測評。筆者擔(dān)任主試，量表測評時(shí)由患者根據(jù)自己實(shí)際感受獨(dú)立做答，有疑問時(shí)，可以詢問，主試者可解釋，但不得暗示。本研究共發(fā)放問卷80套，有效回收80套，回收率100%。STAI問卷包括40個(gè)項(xiàng)目，前20項(xiàng)為狀況焦慮量表(S-AI)，用于評定應(yīng)激情況下的焦慮情緒;本研究將此作為評價(jià)檢查前焦慮狀況的指標(biāo)。后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，用于評定經(jīng)常性的情緒狀態(tài);每個(gè)項(xiàng)目均采用1～4分的4級評分，國內(nèi)常模男(n=375):T-AI(41.11 ±7.74)，S-AI(39.71 ±8.89);女(n=443):T-AI(41.31 ±7.54)，S-AI(38.97±8.45)。得分高低與受測者焦慮程度呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有病例資料由專人錄入電腦，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素關(guān)聯(lián)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，連續(xù)變量采用相關(guān)分析，多因素分析采用逐步回歸分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 80 例，S-AI評分男(49.28 ±7.01)，女(49.73 ±7.17)，顯著高于國內(nèi)常模(t=9.046 和10.604，均 P=0.000);S-AI評分陽性率 60%。TAI評分與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.946 和1.884，均 P ＞0.05)，陽性率15%。將患者S-AI評分分別與患者一般資料進(jìn)行單因素關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果見表1，無配偶、無麻醉、首次檢查、學(xué)生、自費(fèi)患者S-AI評分顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S-AI評分與年齡負(fù)相關(guān)，與T-AI評分正相關(guān);與患者性別、戶籍、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況無明顯關(guān)聯(lián)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子賦值作為自變量，將S-AI評分作為因變量，采用逐步法進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見表2。最后進(jìn)入SAI逐步回歸方程的因子為:檢查次數(shù)、麻醉情況和職業(yè)類別，能預(yù)測S-AI評分總變異的70.7%。逐步回歸方程:y=69.288-9.779x1-4.235x2－0.857x3(F=64.578，P=0.000)。

表1 影響S-AI評分因素的單因素分析結(jié)果

表2 逐步回歸方程的參數(shù)估計(jì)與顯著性檢驗(yàn) (因變量:S-AI評分)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，本組80例患者在接受胃鏡檢查前S-AI評分陽性率60%，而T-AI評分陽性率僅15%。S-AI與T-AI評分陽性率二者不對等，說明患者檢查前焦慮的產(chǎn)生主要是由胃鏡檢查引起，并不是因?yàn)榛颊咂剿鼐途哂薪箲]特質(zhì)。單因素關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，S-AI評分與患者婚姻、職業(yè)、是否首次檢查、付費(fèi)和有無麻醉等因素有關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為無配偶、無麻醉、首次檢查、學(xué)生、自費(fèi)患者S-AI評分顯著較高，S-AI評分與年齡負(fù)相關(guān)，與T-AI評分正相關(guān);但多因素分析結(jié)果顯示，進(jìn)入S-AI逐步回歸方程的只有是否首次檢查、有無麻醉和職業(yè)3個(gè)因素，本研究從統(tǒng)計(jì)學(xué)上還不能證實(shí)其他因素對患者胃鏡檢查前焦慮有何影響。

至于這種焦慮產(chǎn)生的原因，我們認(rèn)為可能與患者對相關(guān)知識(shí)缺乏或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有很大的關(guān)系。胃鏡檢查是一種侵入性操作，需要將纖維導(dǎo)管鏡頭通過患者口腔沿上消化道伸入患者胃內(nèi)，直接觀察粘膜病變，有時(shí)還要內(nèi)鏡觀察下摘取活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。大多數(shù)患者對胃鏡檢查的過程不了解，對相關(guān)知識(shí)也只是一知半解。特別是在誤聽誤信某些人錯(cuò)誤的“經(jīng)驗(yàn)或親身經(jīng)歷”后，在腦子里形成錯(cuò)誤或歪曲的信念。想象著檢查多么疼痛，多么不舒服，還可能擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)意外，這種潛在的功能性假設(shè)常促使患者產(chǎn)生恐懼情緒［2］。還有部分患者對內(nèi)鏡下行活檢或治療感到特別害怕，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定［3］。個(gè)別患者可能激發(fā)迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)呼吸困難和瀕死感。還有些患者可能存在對疾病的恐懼，有學(xué)者指出，當(dāng)人受到疾病困擾的時(shí)候，常常產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，這是因?yàn)榛颊邠?dān)心疾病對身體造成嚴(yán)重傷害甚至威脅生命安全，同時(shí)不了解治療方案及治療效果，對即將發(fā)生在自己身上的事情無法預(yù)知，也無法掌控事態(tài)的發(fā)展，因此恐懼往往非常強(qiáng)烈，使患者飽受心理折磨［4］。

曾經(jīng)接受過內(nèi)鏡檢查的患者，對相關(guān)的知識(shí)有所了解，具備了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠正確對待胃鏡檢查，同時(shí)因?yàn)橛羞^親身體驗(yàn)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，再次檢查時(shí)已有心理準(zhǔn)備，就不那么緊張或不產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。但首次檢查的患者因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)缺如，可能還存在錯(cuò)誤認(rèn)知，焦慮反應(yīng)就非常強(qiáng)烈，緊張不安，內(nèi)心充滿恐懼。為了減輕患者在檢查時(shí)出現(xiàn)內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)，同時(shí)也為了減少患者痛苦不適，使檢查治療順利進(jìn)行，讓患者在無意識(shí)、無痛感、無反應(yīng)的狀況下接受檢查，目前臨床上引入了麻醉技術(shù)。所以有麻醉檢查的患者，就不顯得那么緊張，部分患者可能不出現(xiàn)焦慮。但仍有部分患者焦慮緊張，追其原因，對檢查的恐懼、對麻醉風(fēng)險(xiǎn)的高估，以及對檢查結(jié)果和麻醉效果的期待可能是引發(fā)焦慮的關(guān)鍵所在［5］。至于學(xué)生較其他職業(yè)者焦慮發(fā)生率較高的原因，可能與他們處于青春期，性格不成熟、心理不穩(wěn)定、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、對胃鏡檢查不了解等因素有關(guān)。

［1］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:238

［2］徐潤芳，趙海玲，陳志蘭，等.833例纖維鼻咽喉鏡檢查的護(hù)理體會(huì)［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，21(2):149

［3］楊霞，李惠珍.纖維鼻咽喉鏡檢查200例人文關(guān)懷體會(huì)［J］.九江醫(yī)學(xué)，2007，22(1):46

［4］賴翠瑛，周燕飛.纖維鼻咽喉鏡檢查前表面麻醉與患者舒適度的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5 上):89

［5］邵幼平，林艷容.肛痔科手術(shù)患者術(shù)前心理狀況及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(3B):73