奇正青鵬膏外敷配合推拿治療60例肱骨外上髁炎臨床療效觀察

洪海東 李華南 朱 澤

1．上海市嘉定中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800;2．江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，是骨傷科門診常見病，多發(fā)病。該病病因是橈側(cè)腕伸肌起點的急慢性損傷導(dǎo)致腱性組織退行性變從而致局部肌腱薄弱，最終發(fā)生肌腱破裂 (微破裂)，形成了局部典型的炎性反應(yīng)和愈合修復(fù)過程。現(xiàn)將我院門診自2010年6月至2011年3月期間125例127肘肱骨外上髁炎患者隨機分為奇正青鵬膏劑外敷配合局部推拿組及局封組分別進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人共125例127肘，隨機分為兩組。治療組60例 (61肘):男35例 (36肘)，女25例(25肘)，年齡25～60歲，平均45.5歲，病程3～24月，平均8.5月。對照組65例 (66肘):男39例 (39肘)，女26例 (27肘)，年齡27～61歲，平均46.2歲，病程3～24月，平均8月，兩組間年齡，性別，病程，身體狀況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異 (P﹥0.05)。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局，《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，全部125例127肘患者均符合以下診斷標準［1］:1、有肘部慢性勞損或急性損傷史。多見于特殊勞作或職業(yè)者;2、以肘外側(cè)活動性疼痛為主癥，癥狀呈進行性加重，伴有向上或向下的放射痛，常因疼痛而伴患肢前臂無力難以持物，尤以前臂旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，肘關(guān)節(jié)休息，制動時疼痛減輕或消失;3、查體:疼痛集中在肘外側(cè)，患處無畸形，異?；顒樱捎休p微紅脹，在肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點，前臂伸肌牽拉試驗 (Mills征)陽性。

1.3 排除標準 (1)年齡＜18歲或＞70歲。 (2)有骨折，腫瘤，肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥，糖尿病，胃潰瘍，肺結(jié)核，風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病，全身活動性感染，及其他存在激素應(yīng)用禁忌者。(3)哺乳或妊娠婦女。(4)伴有皮膚破損者。(5)精神病或老年癡呆患者。(6)過敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過敏者。(7)不配合治療，未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組 取2克左右青鵬軟膏 (西藏奇正藏藥股份有限公司20g/支國藥準字Z54020140)涂于外側(cè)髁壓痛點區(qū)域，點按曲池、手三里、合谷，然后自肱骨外側(cè)髁沿橈側(cè)腕伸肌和指總伸肌腱走向反復(fù)推揉彈撥3分鐘，放松肌肉直至藥劑透皮吸收 (不粘手為準)，再在肱骨外上髁阿是穴處行一指禪推法重點治療3分鐘，每天早晚兩次治療3周

2.2 對照組 選用醋酸曲安奈德注射液 (上海通用股份有限公司40mg/ml產(chǎn)品批號100520)20mg溶于2%利多卡因 (徐州萊恩藥業(yè)有限公司5ml/支國藥準字H32023260)2.5ml，注射點選擇外上髁前下方痛點周圍區(qū)域，每周1次共3周。

兩組皆予治療3周后療效評定。

3 治療結(jié)果

3.1疼痛觀察 VAS(視覺類比量表):采用10厘米的直線，兩端分別表示“無痛”和“劇痛”，被測試者根據(jù)疼痛程度在直線上相應(yīng)部位作記號，“無痛”段至記號間的距離表示疼痛分數(shù).

3.2 療效評定標準 采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評估標準評定療效。優(yōu):外上髁疼痛完全解除，患者對治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛;良:外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動以后出現(xiàn)疼痛，患者對治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛;可:用力活動后外上髁感到不舒服，但比治療前比較要好得多，患者對治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時誘發(fā)輕度或中度疼痛;差:外上髁疼痛沒有減輕，患者對治療結(jié)果不滿意，感覺握力明顯下降。

3.3 評定結(jié)果

3.3.1 VAS評分結(jié)果

表1 兩組VAS治療前評分

治療組和對照組的VAS治療前評分采用兩組間t檢驗，P=0.998，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異，表明兩組病情嚴重度相似，具有可比性。

VAS評分兩組治療前后采用自身對比 t檢驗，P=0.043，P＜0.05，治療前后有顯著性差異，提示奇正青鵬膏外敷配合推拿及局部封閉療法均為治療肱骨外上髁炎的有效療法。

兩組治療前后評分采用組間 t檢驗，P=0.039，P＜0.05表明兩組間治療前后VAS評分有顯著性差異，提示奇正青鵬膏外敷配合推拿療法較局部封閉療效更具優(yōu)越性。

3.3.2 療效評定結(jié)果

表2 療效評定結(jié)果表

采用卡方檢驗，X2=8.16，P＜0.05，治療組與對照組相比有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3.3 不良反應(yīng)

治療組60例61肘均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組66例67肘中有10例10肘封閉當天局部出現(xiàn)紅腫疼痛，全身低熱，未經(jīng)處理，幾天后癥狀自動消失，其中兩例出現(xiàn)局部皮膚脫色素變白，萎縮。

4 討論

肱骨外上髁炎病因復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認為橈側(cè)腕伸肌起點的退行性變是本病的病因，退行性變導(dǎo)致局部肌腱薄弱，最終發(fā)生肌腱破裂 (微破裂)，形成了局部典型的慢性炎性反應(yīng)和愈合修復(fù)過程。［2］本病屬于中醫(yī)“筋痹”，“傷筋”范疇，因風(fēng)濕阻絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊，氣血虧虛，引起脈絡(luò)痹阻不通，不通則痛，或由于氣血不足，不容則痛。

本病傳統(tǒng)治療方法常選用局部封閉治療，其為一種局部注射激素類藥物以達到消除局部無菌性炎癥的有創(chuàng)治療?；颊叱Ｎ窇炙幬锔弊饔眉白⑸鋾r帶來的疼痛，且少量病人治療短時內(nèi)出現(xiàn)局部腫痛加劇，另有病人出現(xiàn)局部皮膚脫色素變白萎縮，幫多數(shù)患者不愿接受治療，。

本文所選用的奇正青鵬膏為傳統(tǒng)藏藥方劑，其主要藥物組成為鐮形棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、麝香。本方鐮形棘豆、安息香、麝香、鐵棒錘均有祛風(fēng)除濕，消腫止痛的功效;配以行氣祛淤，調(diào)和三因的訶子、毛訶子、余甘子、亞大黃、寬筋藤，不僅有祛風(fēng)除濕，散腫止痛的功效，而且還具有調(diào)節(jié)隆、赤巴、培根三因失調(diào)之作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實鐵棒錘主要的藥理成分為生物堿，包括烏頭堿，次烏頭堿以及雪上一支蒿乙素、戊素和己素，因而具有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎作用;而麝香含麝香酮、多肽等，也具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用;另實驗證明:青鵬膏外用可使涂藥部位血流量顯著增加。而局部推拿治療可以直接緩解肱骨外上髁局部肌腱粘連，使局部血液循環(huán)暢通，有利于促進愈合，緩解炎癥，減輕疼痛。兩者配合應(yīng)用可起到祛風(fēng)除濕，活血止痛，改善局部血液循環(huán)，緩解炎癥粘連，促進組織修復(fù)作用。臨床應(yīng)用證明此療效確切顯著，且方法簡單，無創(chuàng)，副作用小，病人易于接受，值得臨床推廣使用。

推拿是通過手法作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、穴位、特定部位，以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況，來達到治病目的的。治療肱骨外上髁炎時選用合谷、手三里、曲池及阿是穴可以通過各種手法給予刺激，可以發(fā)送肌肉的營養(yǎng)代謝，促進組織修復(fù)，分離、松解粘連，解除肌肉痙攣。通過手法促使奇正青鵬膏迅速滲透皮下并充分吸收，使炎癥介質(zhì)分解稀釋，無菌性炎癥吸收，從而達到活血化瘀，舒筋活絡(luò)，緩解疼痛的作用。

綜上，奇正青鵬膏外敷配合推拿治療例肱骨外上髁炎是臨床上一種行之有效的治療方法，相比傳統(tǒng)的局封療法而言是一種無創(chuàng)治療方法，具有很大的優(yōu)越性，可以極大的緩解患者的痛苦，減少患者的心理及經(jīng)濟負擔(dān)，應(yīng)向臨床做更多地推廣和應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 (M).南京:南京大學(xué)出版社，1994:213

［2］坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第九版。2巻.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1297－1298