手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥80例療效觀察

郭 陽 黃俊卿， 宋永達

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

1 臨床資料

1.1 一般資料 將80例患者隨機分為手法組和對照組。手法組40例，男13例，女27例，年齡50～76歲，病程最短3個月，最長5年。對照組40例，男15例，女25例，年齡48～73歲，病程最短1個月，最長6年。所有患者常規(guī)攝胸椎X線正側(cè)位片，均有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變。2組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異 (P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1)有外傷史或長期不良姿勢病史 (驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長期伏案、扭身等)。

2)臨床癥狀及體征:患者感到胸悶，胸部似乎被捆綁而氣短，時常嘆息。背部也感到灼痛和刺痛，同樣為陣發(fā)性或持續(xù)性的，或者感到酸痛，尤其在睡后起床時，痛感更為明顯，有時還伴有上肢與肋間局部的放射痛或肩周以及上肢的麻木，酸脹無力。此外，該病還會導致病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)心煩意亂，心慌，頭暈失眠，心律失常等。

3)觸診:錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪 (超過1mm)。棘突旁 (約1.5cm)軟組織可有不同范圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸之?？筛杏X有條索狀物，壓之酸痛。

4)X線平片、CT影像:由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細微變化，其X線攝片常不易顯示。X線平片、CT影像檢查，可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。

5)分型:根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復合型:單純型以脊背疼痛為主證;復合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。

根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎 (T1－5)型、中胸椎(T6－9)型和下胸椎 (T10－12)型三型。

本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。

2 治療方法

2.1 手法組

1)放松手法 在胸椎棘突兩旁，以錯位病變節(jié)段為中心，以一指禪推法、滾法、彈撥法對椎旁軟組織松解10min左右。

2)整復手法 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項部。醫(yī)者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關(guān)節(jié)頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限度時，膝頂與雙手的后扳瞬間發(fā)力，此時可聽見咔嗒響聲。

3)結(jié)束手法 手法調(diào)整成功后，配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。

以上手法隔日1次，1個月為1個療程。配合提肩，擴胸等功能鍛煉。

2.2 對照組

對照組給予中醫(yī)特色綜合治療。

1)中藥治療:內(nèi)服三七傷藥片。配合使用云南白藥。

2)理療:給予中頻脈沖電治療。部位:胸背部。目的:通絡(luò)止痛，緩解肌肉痙攣。治療時間及療程:每日1次，每次30min;10次為1個療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈:背痛消失，功能正常，隨訪1周后無復發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕，功能未完全恢復;無效:治療前后癥狀無變化。

3.2 結(jié)果 經(jīng)4個月～1年隨訪，療效結(jié)果見表1。

表1 組臨床療效比較

4 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥系指胸椎小關(guān)節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復位而導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥。臨床又稱為胸椎錯縫、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫、胸椎小關(guān)節(jié)脫位、胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸椎小關(guān)節(jié)機能紊亂等。

本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于3～6胸椎之間。是引起胸背痛的常見原因，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀。因為胸、背部疼痛是內(nèi)科的常見癥狀，引發(fā)的原因有很多，病人也會因為胸痛或背部疼痛而到內(nèi)科就診，易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”等。所以對胸背部疼痛的病人，除了心肺檢查外，胸椎檢查更不能少，“胸椎小關(guān)節(jié)紊亂”多為“病根”所在。推拿療法方法簡單，效果顯著，病人樂意接受。

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