無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝60例療效觀察

陜西省千陽縣人民醫(yī)院普外科（千陽721100） 王玉芳

腹股溝疝是一種外科常見病及多發(fā)病，給患者的生活帶來極大的不便。治療方法很多，有疝氣帶，藥物注射封堵內(nèi)環(huán)，傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)等［1］。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來比較流行的新術(shù)式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，尤其適合高齡、身體條件差的老人。我院于2002年1月至2009年1月收治腹股溝疝患者60例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得了較好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組：60例，其中男50例，女10例，年齡45～72歲，平均59歲。斜疝48例（單側(cè)37例，雙側(cè)9例）直疝7例（均為單側(cè)）復(fù)發(fā)疝5例（均為單側(cè)）。對照組：58例，其中男43例，女15例，年齡40～68歲，平均54歲，斜疝45例（單側(cè)39例，雙側(cè)6例），直疝13例（均為單側(cè)）。兩組患者病程均為0.5～10年，臨床表現(xiàn)為站立后腹股溝包快出現(xiàn)，平臥后消失，無腹痛，腹脹等不適，偶伴下墜不適。其中并發(fā)慢支肺氣腫6例，高血壓和（或）冠心病9例。糖尿病3例。兩組患者在性別、年齡、患病部位、患病時間、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 手術(shù)方法 治療組均采用硬膜外麻醉［2］。行腹股溝常規(guī)切口5～7cm，依次切開腹外斜肌腱膜，找到疝囊向上高位游離至見到腹膜外脂肪，再游離精索。如為小疝囊及直疝疝囊均不切開，直接將錐形物充填疝囊并翻入內(nèi)環(huán)口，充填物外瓣與內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜平齊固定4針。墜入陰囊的大疝囊予以橫斷，遠(yuǎn)端敞開不必處理，近端縫扎后還納回腹腔，再用網(wǎng)塞塞入腹腔。再選用美國巴德公司生產(chǎn)的聚丙烯補(bǔ)片置于精索后平整覆蓋于腹橫筋膜表面并與周圍固定。精索自補(bǔ)片成形的圓孔通過，縫合1針關(guān)閉補(bǔ)片魚尾狀開口，最后縫合切口［3］。復(fù)發(fā)疝需高位游離腹壁薄弱處疝囊并塞入網(wǎng)塞固定。對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法，常規(guī)高位結(jié)扎疝囊，縫合腹股溝韌帶與聯(lián)合腱以加強(qiáng)腹股溝管后壁，最后縫合切口。

3 觀察指標(biāo) 觀察評價兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血，術(shù)后疼痛，自主活動，住院天數(shù)，術(shù)后隨訪6～24月有無復(fù)發(fā)等指標(biāo)變化。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組療效比較見附表。治療組手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后6h開始下床，切口疼痛輕微，切口Ⅰ期愈合，均未發(fā)生切口感染陰囊血腫和腹股溝神經(jīng)痛等并發(fā)癥，隨訪6～24月無復(fù)發(fā)。對照組術(shù)后24h下床，切口疼痛明顯，發(fā)生陰囊血腫1例，隨訪6～24月復(fù)發(fā)2例。其效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

附表 兩組療效比較

討 論

腹股溝疝是一種外科常見病及多發(fā)病，給患者的生活帶來極大的不便。特別是老年人的腹壁強(qiáng)度減弱，慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生的發(fā)病率高，這些都是導(dǎo)致腹股溝疝在老年人群中經(jīng)常復(fù)發(fā)的重要原因。腹橫筋膜是支撐腹股管后壁的第一道屏障，因此對于它的修復(fù)成功與否是決定術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是將有缺陷的組織進(jìn)行高張力修補(bǔ)，在高張力狀態(tài)下這些組織血供極差，患者不適感明顯，腹股溝韌帶與聯(lián)合建縫合在一起加強(qiáng)后壁，而這兩種組織不易愈合在一起，因此傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)。而近年來隨著人們對疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的深入，無張力疝修補(bǔ)成為疝修補(bǔ)術(shù)的重要原則。疝修補(bǔ)補(bǔ)片很快在體內(nèi)發(fā)生纖維化反應(yīng)，形成一層致密的結(jié)締組織層，加強(qiáng)薄弱部位組織的強(qiáng)度和彈性，因此可大大減低術(shù)后復(fù)發(fā)率，原發(fā)疝為0.1%，復(fù)發(fā)疝為2%。網(wǎng)片具有良好的組織相容性，且具有一定的抗感染能力。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)使腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證更廣，以其操作簡單分離解剖少，損傷輕，縫合無張力術(shù)后疼痛輕和復(fù)發(fā)率低等特點。更符合腹股溝管解剖，生理，該術(shù)式拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，尤其適用于復(fù)發(fā)疝及雙側(cè)腹股溝疝患者及手術(shù)耐受能力低的老年人，適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：388－395.

［2］ 黃志強(qiáng) ，黎 鰲，張肇祥.實用外科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：659－663.

［3］ 徐國成，韓秋生，王新文.普通外科手術(shù)圖譜［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：146－150.