64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷價(jià)值研究

陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（榆林719000） 馬波江 楊立國 曹 曄

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由高血壓、高血脂等引起的冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害［1］。如不及時(shí)診治，容易發(fā)生急性心肌梗死（AMI）而危及生命，因而早期診斷極其重要。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）被譽(yù)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性而在臨床受到諸多限制。我院于2010年2月至2011年5月對90例冠心病患者采用64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影檢查，旨在為冠心病患者的早期診斷提供依據(jù)。

資料與方法

1 臨床資料 選擇來我院就診的高度懷疑為冠心病患者90例，先行64排螺旋CT冠脈成像檢查（64SCTCA），2周內(nèi)再行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查。其中男48例，女42例。年齡41～70歲，平均64.5±7.2歲。所有患者都為竇性心律，患者64 SCTCA檢查前1h如心率大于70次／min，則給與50～100mg美托洛爾片劑口服。同時(shí)指導(dǎo)患者控制呼吸：1次深呼吸后，再屏氣20s。64SCTCA檢查時(shí)，心率控制在65±10次／min。排除合并房顫、房撲、頻繁期前收縮等不規(guī)則心律、對造影劑過敏、慢性心衰、腎功能不全等。

2 CT檢查

2.1 檢查前準(zhǔn)備： 簽署知情同意書，舌下含化硝酸甘油0.5mg。將心率控制在70次／min以下，指導(dǎo)患者在檢查時(shí)控制呼吸。

2.2 檢查技術(shù)：高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑，延遲8s，行冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描、連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描。采用回顧性心電門控技術(shù)，觸發(fā)冠脈掃描CT值180Hu，掃描條件120kV，850mAs，pich值0.24，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.37s。根據(jù)心率選擇重建時(shí)相，在70%R－R間期，掃描厚度0.5mm，時(shí)間5～6s。使用三維工作站對所有圖像進(jìn)行后處理，重組方法采用多層重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）和容積成像（VRT）［2］。

3 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 采用GE Innova 3100血管機(jī)，采用Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈，經(jīng)橈動(dòng)脈插入5F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，行左、右冠狀動(dòng)脈造影，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度、范圍等［3］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以CAG結(jié)果作為參照，比較64SCTCA和CAG的診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）。

結(jié) 果

64SCTCA對冠脈病變診斷價(jià)值 見附表。對左主干、前降支病變靈敏度最高，分別達(dá)到100%、96.54%，其次是右冠（95.22%）；而對左回旋支診斷的靈敏度和特異性相對較差（87.60%、95.74%）。

附表 64SCTCA對冠脈病變診斷價(jià)值（%）

討 論

冠心病的發(fā)病率逐年升高，尋求一種可靠的檢查方法對早期診斷、治療十分必要。CAG作為診斷冠心病的“金指標(biāo)”而應(yīng)用于臨床，但由于價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性而在臨床應(yīng)用中受到限制［4］。

本研究以CAG做對照，觀察64SCTCA對冠心病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：64SCTCA對對左主干、前降支病變靈敏度最高，其次是右冠（95.22%）；而對左回旋支診斷的靈敏度和特異性相對較差。分析可能原因：左主干和前降支血管管腔較大，走形平直；而左回旋支管腔相對較小，形狀迂曲，且容易與周圍組織重疊?？偨Y(jié)64SCTCA的優(yōu)點(diǎn)：①相對于4層和16層MSCT，64SCTCA對心率的要求有所降低；②掃描時(shí)心率波動(dòng)和膈肌運(yùn)動(dòng)所帶來偽影影響較小，改善了冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量，造影劑用量減少［5］。③64SCTCA后處理圖像不僅能清晰顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示管壁的斑塊大小、長度、鈣化及是否引起血管管腔狹窄［6］。實(shí)現(xiàn)更薄層的心臟螺旋掃描，使冠狀動(dòng)脈小分支的顯示更加清晰。

［1］ 李 良，夏云峰，劉潤梅，等.多排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究［J］.心臟雜志，2007，19（3）：332－334.

［2］ 張 敏，王英杰，馬曉暉，等.4層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像與冠脈造影結(jié)果對照研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（10）：1265－1268.

［3］ 崔慶周，崔紅領(lǐng)，陳 鵬.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的比較［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：75－76.

［4］ 崔 艷，鐘麗華，白 露，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（3）：245－247.

［5］ 費(fèi) 軍，安野泰史，近藤武，等.64層螺旋CT血管成像與冠狀動(dòng)脈造影對冠心病診斷價(jià)值的對比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（5）：314－316.

［6］ 葛建兵，黃 勝，何伯圣，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對冠心病的診斷價(jià)值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，29（11）：1574－1577.