泌尿系結(jié)石170例代謝評價＊

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科（石河子832000）

錢 彪 王勤章▲ 丁國富 孫 剛△ 閆長征＃ 王建國△ 練文勇△ 王 乾 王文曉

泌尿系結(jié)石是一種世界范圍的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢，尿結(jié)石的發(fā)病有明顯的地區(qū)性、種族差異性，泌尿系結(jié)石的病因比較復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會生活條件、全身性代謝紊亂以及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)。新疆是結(jié)石高發(fā)區(qū)，南疆維吾爾族有著較高的結(jié)石發(fā)病率，我科于2007年1月至2007年7月間對阿克蘇各醫(yī)院治療的維吾爾族和漢族共170例泌尿系結(jié)石患者的代謝情況進行了研究，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組170例泌尿系結(jié)石患者進行了統(tǒng)計和研究，其中維族90例（男51例，女39例），年齡7～67歲，漢族80例（男46例，女34例），年齡20～62歲，漢族患者在阿克蘇地區(qū)生活10年以上。結(jié)石診斷標準：①X線片檢查有結(jié)石影像者；②B超檢查有結(jié)石者；③經(jīng)手術(shù)取出結(jié)石者或經(jīng)體外碎石從尿道排出結(jié)石者。具有其中之一，可確立為結(jié)石患者。但診斷為結(jié)石而未取出或體外沖擊波碎石未排出結(jié)石者，伴有慢性尿路感染癥狀及腎功能不全的病例不納入本研究。

2 結(jié)果判定 用北京大學(xué)泌尿外科研究所提供的標準結(jié)石定性分析化學(xué)試劑進行結(jié)石成分定性分析。結(jié)石標本取得后，去污，干燥，研碎。取1～2mg結(jié)石粉末4份分別放置于磁滴板孔內(nèi)，按順序加入①尿酸：加尿酸試劑I、Ⅱ各2滴，呈藍色為陽性；②磷酸鹽：加磷酸試劑3滴，漸呈黃色沉淀附于凹孔壁上為陽性；③銨鹽：加銨試劑2滴，橘黃色沉淀為陽性；④胱氨酸：加試劑I約2ml，加試劑Ⅱ、Ⅲ各2滴漸生藍色為陽性；⑤碳酸鹽：將結(jié)石粉末放置于小試管內(nèi)，沿壁加入3mol／L鹽酸約0.5ml，有氣泡為陽性，振動后放置；⑥草酸鹽：仍用上一試管，加入少許草酸試劑粉末，有氣泡為陽性；⑦鈣：將結(jié)石粉末放置于小試管內(nèi)，加3mol／L鹽酸0.5ml，加熱溶解，冷卻后加入等量20%氫氧化鈉，白色沉淀示有鈣或鎂；⑧鎂：將⑦試管溶液混勻，加鎂試劑2滴，液面間有藍色環(huán)為陽性。

3 血生化及24h尿生化結(jié)果評價 用統(tǒng)一生化儀器測定患者空腹血液生化。留取24h的尿液，混勻后精確量取尿量并記錄，取混勻尿2ml送檢。測定尿鈣、磷、尿酸、鎂。24h尿分析的異常代謝標準為：①24h尿鈣＞7.5mmol為高尿鈣癥；②尿磷＞24.8mmol為高磷尿；③尿尿酸＞4.45mmol為高尿酸尿癥；④ 尿鎂＜2.46mmol為低鎂尿癥；⑤24h尿量＜2000ml為低尿量。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.001為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 結(jié)石成分結(jié)果 維吾爾族結(jié)石成分以草酸鈣為主者81例（占90.2%），其中單純草酸鈣結(jié)石55例（占67.9%），草酸鈣＋磷酸鈣結(jié)石4例（占4.9%），草酸鈣＋磷酸鎂銨結(jié)石2例（占2.5%），草酸鈣＋尿酸結(jié)石（或尿酸胺）15例（占18.5%），草酸鈣＋磷酸鎂銨＋碳酸磷灰石結(jié)石2例（占2.5%），草酸鈣＋碳酸磷灰石結(jié)石2例（占2.5%），草酸鈣＋胱氨酸結(jié)石1例（占1.2%）；磷酸鈣結(jié)石2例（占2.0%）；尿酸結(jié)石5例（占3.9%）；磷酸鎂銨結(jié)石2例（占2.0%）。漢族結(jié)石成分以草酸鈣為主者68例（占84.6%），其中單純草酸鈣結(jié)石39例（占57.5%），草酸鈣＋磷酸鈣結(jié)石19例（占27.9%），草酸鈣＋磷酸鎂銨結(jié)石2例（占2.9%），草酸鈣＋尿酸結(jié)石（或尿酸胺）6例（占8.8%），草酸鈣＋碳酸磷灰石結(jié)石2例（占2.9%）；胱氨酸結(jié)石2例（占2.6%）；尿酸結(jié)石7例（占7.7%）；磷酸鈣結(jié)石3例（占2.6%）。

2 血生化學(xué)檢查結(jié)果 見附表。170例患者中血尿酸、血糖未見明顯異常，血脂各項均有不同程度的異常，其中總膽固醇維吾爾族患者異常38例（占41.7%），漢族患者異常11例（占14.3%），維吾爾族患者異常率明顯高于漢族患者（P＜0.05）；而高密度脂蛋白維吾爾族患者異常29例（占31.9%），漢族患者異常者52例（占65.5%），維吾爾族患者異常率明顯低于漢族患者（P＜0.05）；載脂蛋白A1維吾爾族患者異常者67例（占75%），漢族患者異常者34例（占42.8%），維吾爾族患者異常率明顯高于漢族患者（P＜0.05）；甘油三酯維吾爾族患者異常者23例（占25.6%），漢族患者異常者25例（占31.3%），低密度脂蛋白維吾爾族患者異常者57例（占63.3%），漢族患者異常者53例（占66.3%），此兩項均無顯著性差異（P＞0.05）。

附表 維、漢兩民族血脂檢測結(jié)果對比

3 尿生化檢查結(jié)果 患者留取24h小便行生化檢查，共檢測170例，維吾爾族90例，漢族80例，其中高鈣尿患者55例，維吾爾族17例，占維族患者19%，漢族38例，占漢族患者48%，漢族患者尿鈣明顯高于維吾爾族患者（χ2＝15.79，P＜0.001）；高尿酸患者54例，維吾爾族25例（27.3%），漢族29例（36.4%），兩組無顯著性差異；低鎂尿患者166例，維吾爾族90例（100%），漢族76例（95.5%）；低尿量患者65例，維吾爾族30例（32.8%），漢族23例（28.6%），兩組無顯著性差異（P＞0.05）；兩組均未檢測出高磷尿患者。

討 論

泌尿系結(jié)石在新疆南部是常見病，特別是維吾爾族，其發(fā)病率高，發(fā)病年齡早，本研究兒童就有8例（9%），最小的7歲，在阿克蘇地區(qū)各醫(yī)院經(jīng)常診治維吾爾族小兒膀胱、尿道結(jié)石，最小的僅出生2個月，但由于患兒及其家屬不配合，故未納入本研究。本研究采用北京大學(xué)結(jié)石成分分析試劑對所收集的結(jié)石進行分析，所得結(jié)果與以往報道的有所差別［1］，草酸鈣結(jié)石所占比例較高，其中維族患者草酸鈣成分占90.2%，而漢族患者草酸鈣成分占84.5%。

本研究維吾爾族患者與漢族患者中均發(fā)現(xiàn)了代謝異常，并且漢族患者高尿鈣者明顯高于維族患者。結(jié)石患者代謝異常以往也有報道，何 群等［2］研究了284例泌尿系結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥14.1%，高尿酸尿癥28.3% ，高草酸尿癥21.5% ，高尿磷28.8% ，低枸櫞酸尿癥67.0% ，低尿鎂癥41.9% ，低尿量34.0% ，高胱氨酸尿癥2.1% 。本研究維吾爾族患者結(jié)果與其相似。另一項1392例結(jié)石患者的研究表明，吸收性高鈣尿癥36.7%，高尿酸尿癥28.4%［3］，高鈣尿癥與本組漢族患者相似，而高尿酸尿癥與維族患者相似。本研究還發(fā)現(xiàn)新疆南部維族和漢族患者尿鎂大多數(shù)都低，其中維族高達100%，漢族95.5%，可能與其生活環(huán)境和飲水來源有關(guān)。國內(nèi)外各研究結(jié)果均有差異，可能是因為所研究人種具有不同的遺傳背景以及飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素而致。

不同民族血脂水平的影響因素主要有先天性的遺傳基因和后天性的生活方式不同兩個因素。不同的遺傳基因控制和影響著不同個體的脂質(zhì)代謝過程。不同種族間的血脂水平差異始于兒童階段，認為可能與遺傳因素有關(guān)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族和漢族血脂代謝異常有差異，其中總膽固醇和載脂蛋白A1明顯高于漢族，而高密度脂蛋白明顯低于漢族，本研究結(jié)果與其相似。

近來，世界與我國尿石癥發(fā)展過程及流行病學(xué)研究均證實，尿石癥的形成與蛋白質(zhì)的攝入有密切的關(guān)系［5］，新疆南部維吾爾族結(jié)石發(fā)病率高，考慮可能與其食肉類、乳制品較漢族多，平時就是以肉、奶及肉奶制品等富含蛋白質(zhì)的食物為主食，并且飲酒、動物脂肪攝入較多，而蔬菜類攝入較少有關(guān)。高動物蛋白攝入，可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少，從而增加了機體的酸負荷，導(dǎo)致尿PH值下降。當(dāng)尿pH在4.5～5.5之間時，最有利于尿酸沉淀，并使草酸鈣結(jié)石結(jié)晶容易形成，并且高蛋白飲食還促進嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，促進尿酸的排泄和結(jié)晶［6］。而高動物肉類攝入可使骨化三醇產(chǎn)生增加，從而抑制甲狀旁腺內(nèi)分泌的合成，減少腎小管的鈣再吸收，增加了鈣經(jīng)尿的丟失。有資料顯示人類飲食中的脂肪含量與尿液中排泄的草酸鹽含量相關(guān)［7］，可能是由于飲食脂肪增加了腸管內(nèi)鈣離子的結(jié)合，從而增加草酸鹽的吸收和尿液中排泄量增加。

本研究我們調(diào)查了新疆南部維吾爾族和漢族泌尿系結(jié)石患者，兩民族都發(fā)現(xiàn)患者有血脂代謝異常的現(xiàn)象，同時發(fā)現(xiàn)兩民族代謝異常差異有顯著性意義，我們認為由于兩民族有不同的遺傳背景、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，因此導(dǎo)致了他們不同的血脂代謝水平，而不同的血脂代謝可能又影響著機體的整體代謝，因此會出現(xiàn)兩民族尿生化和結(jié)石成分的差異。

［1］ 葉章群，鄧耀良，董 誠.泌尿系結(jié)石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：213－218.

［2］ 何 群，張曉春，那彥群.284例泌尿系結(jié)石成分分析與代謝評價［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（11）：761－763.

［3］ Pak CY，Poindexter JR，Adams－Huet B，et al.Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities［J］.Am J Med，2003，115（1）：26－32.

［4］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：834－837.

［5］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：562–563.

［6］ Giannini S，Nobile M，Sartori L，et al.Acute effects of moderate dietary protein restriction in with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（2）：267－271.

［7］ 閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)診斷／治療／分析要領(lǐng)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：384－385.