微波腔內(nèi)閉合治療大隱靜脈曲張的非同期對照研究

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院普外科（咸陽712000） 梁 民 蒙錦瑩 陳延會 張 瀾 劉 臻

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病之一，臨床發(fā)病率較高且對患者的工作生活造成嚴(yán)重影響［1］。其基本臨床表現(xiàn)是下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、足靴區(qū)色素沉著，重者伴有下肢瘀血性潰瘍。下肢靜脈曲張的治療有剝脫和各種微創(chuàng)手術(shù)，近來對下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療也呈現(xiàn)多樣化，我院普外科于2009年6月至2010年5月收治下肢靜脈曲張36例（40條肢體），應(yīng)用微波血管 腔 內(nèi) 治 療 （Endovenous microwave treatment，EMT）治療，取得良好療效，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 微波治療組：36例（40條肢體）為我院2009年6月至2010年5月收治的下肢靜脈曲張患者。其中男21例（25條肢體），女15例（15條肢體），左下肢20條肢體，右下肢12條肢體，雙下肢8條肢體。平均年齡56.8±11.7歲，病程平均18.7±10.6（2～35）年，臨床分級：C316條肢體，C424條肢體。對照組：50例（60條肢體）為我院2008年6月至2009年5月收治的下肢靜脈曲張患者。其中男31例（37條肢體），女19例（23條肢體），平均年齡54.4±12.8歲，病程平均23.2±13.4（6～40）年，左下肢26條肢體，右下肢24條肢體，雙下肢10條肢體。臨床分級：C322條肢體，C438條肢體。兩組患者均符合CEAP分期中的臨床C3～4分期，均行下肢靜脈彩色超聲檢查確診，并在性別、年齡、病程、臨床分級等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡符合上述CEAP分類，臨床分級為3～4級 ；② 年齡為18～65歲；③ 患者無深靜脈瓣膜功能不全。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①深靜脈血栓形成者；②伴有下肢深靜脈瓣膜功能不全者；③ 妊娠、哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；屬于手術(shù)、麻醉禁忌證患者；⑤患者拒絕參加者。

3 治療方法 微波治療組36例患者均先于腹股溝處作切口行大隱靜脈高位結(jié)扎。具體手術(shù)方法：應(yīng)用微波手術(shù)治療儀及帶有激光導(dǎo)向系統(tǒng)的血管腔內(nèi)微波治療器，病人取仰臥位，均在硬膜外麻醉下，于患肢內(nèi)踝上方用8F血管鞘穿刺置入大隱靜脈，退出導(dǎo)絲，置入血管腔內(nèi)微波治療器至大隱靜脈根部結(jié)扎處，在治療器頭端激光光源指示下，設(shè)定微波發(fā)射功率60～70W，凝固時間6s，移動距離3～5mm／s，間隔2～3s，將微波治療器在腳踏開關(guān)控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干；對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈，用微波治療器多點穿刺，直接行微波血管腔內(nèi)治療，封閉屬支靜脈；對小腿的曲張靜脈團(tuán)，采用多點穿刺行血管內(nèi)微波治療凝固曲張靜脈，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可適當(dāng)增加或降低微波治療器治療功率及作用時間。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前對所有可見曲張靜脈及交通支靜脈用彩筆標(biāo)記以防術(shù)中遺漏；②在微波治療時，功率適當(dāng)，移動速度稍快，并用濕鹽水紗布在微波輻射器頭處加壓，能幫助靜脈閉合及減少皮膚的燒傷；③在微波治療前可適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈血回流排空，有助于減少術(shù)后血栓性靜脈炎發(fā)生；④術(shù)后加壓包扎，術(shù)后穿彈力襪3個月，確保治療靜脈纖維閉塞；⑤術(shù)后床上主動活動患肢，并早期下床活動，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d，口服阿司匹林、邁之靈能有效預(yù)防深靜脈血栓，減輕下肢癥狀，促進(jìn)恢復(fù)作用，術(shù)后4～5d出院。對照組50例患者均行傳統(tǒng)靜脈曲張剝脫術(shù)。

4 評價指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、手術(shù)切口、住院時間，以及術(shù)后恢復(fù)情況。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)中情況比較 見附表。微波治療組可較傳統(tǒng)曲張靜脈剝脫手術(shù)明顯縮短手術(shù)時間（P＜0.05），減少術(shù)中出血（P＜0.05）。且腔內(nèi)微波治療組患者手術(shù)治療切口數(shù)目也明顯低于傳統(tǒng)剝脫術(shù)手組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后住院恢復(fù)時間比較，微波治療組患者術(shù)后住院治療恢復(fù)時間明顯少于剝脫手術(shù)組（P＜0.05）。

2 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者術(shù)后均無曲張靜脈殘留，患者術(shù)后主觀癥狀均明顯消失，臨床癥狀均有明顯改善，肢體腫脹減輕，色素沉著1月后逐漸變淺，與術(shù)前相比相應(yīng)臨床（C）分級降低，工作生活質(zhì)量顯著提高。兩組患者術(shù)后均無下肢深靜脈血栓、切口感染形成。然而，術(shù)后皮下瘀血發(fā)生率剝脫組為36.7%（22／60），高于微波治療組〔17.5%（7／40），P＜0.05〕，術(shù)后下肢麻木發(fā)生率剝脫組為 21.7%（13／60），高于微波治療組〔10%（4／40）〕，但兩組之間無顯著性差異（P＝0.13）。微波血管內(nèi)閉合發(fā)生特有的并發(fā)癥，皮膚灼傷3例（占7.5%）。

附表 兩組患者手術(shù)情況比較

討 論

下肢靜脈曲張是外科常見疾病，患病率很高，既往大隱靜脈曲張手術(shù)結(jié)扎和抽剝，患肢失去了依賴建立側(cè)枝循環(huán)的主要淺靜脈，一旦發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，危害大，起病急，肺栓塞發(fā)生率高［2］；且該手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此微創(chuàng)手術(shù)成為其發(fā)展的趨勢。目前關(guān)于下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法多樣，有激光、電凝、射頻等技術(shù)，均在臨床應(yīng)用并取得良好效果［3～6］，微波血管內(nèi)治療下肢靜脈曲張作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，已在臨床上逐漸開展應(yīng)用，并取得了良好的效果［7，8］。

本組應(yīng)用微波血管腔內(nèi)治療技術(shù)治療下肢靜脈曲張取得良好臨床效果，與其他微創(chuàng)技術(shù)比較具有相似的結(jié)果。微波血管腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張，是利用微波對血管組織的熱凝固效應(yīng)，使微波輻射器直接作用于靜脈血管壁，在小范圍內(nèi)瞬間（幾秒內(nèi)）產(chǎn)生具有一定穿透性的高溫將組織凝固，繼而使血管組織纖維化，最終血管完全閉鎖，微波加熱屬于內(nèi)源性加熱，具有熱效高、升溫快、組織受熱均勻，熱穿透性適度，短時炭化不明顯，熱凝固范圍易調(diào)控等特點，熱凝固后不易形成移動性血栓等特點［9，10］。本組結(jié)果表明：微波腔內(nèi)閉合術(shù)可有效治療靜脈曲張，患者行手術(shù)治療后主觀癥狀均明顯消失，臨床癥狀均有明顯改善，肢體腫脹減輕，色素沉著漸變淺，與術(shù)前相比相應(yīng)臨床（C）分級降低，工作生活質(zhì)量顯著提高，曲張靜脈明顯消失。但本組患者臨床（C）分級較低，且除外了下肢潰瘍患者，因此，對于C5～6期患者的治療，本組在微創(chuàng)治療的同時，輔以股淺靜脈戴戒術(shù)，均可獲得更佳的臨床效果［11，12］。

盡管包括微波腔內(nèi)治療手術(shù)等在內(nèi)多種微創(chuàng)手術(shù)對治療下肢靜脈曲張取得了良好的效果，但關(guān)于微波腔內(nèi)治療技術(shù)對傳統(tǒng)的曲張靜脈剝脫數(shù)的對照研究文獻(xiàn)則相對較少，我們應(yīng)用了非同期病例對照研究探討了微波腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)剝脫數(shù)的效果，得出了有益的結(jié)論。本組結(jié)果表明：微波腔內(nèi)閉合在手術(shù)時間、手術(shù)中出血、手術(shù)切口、手術(shù)創(chuàng)傷、住院時間及美觀等方面均具有明顯的優(yōu)勢，更符合微創(chuàng)治療的概念，而且，微波治療組患者術(shù)后的恢復(fù)時間也顯著的短于剝脫手術(shù)組，這表明微波手術(shù)患者術(shù)后可快速康復(fù)，從而降低住院時間，這也與其他文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致［13，14］。此外，兩組患者的近期效果均良好，可有效治療靜脈曲張，兩組均無下肢深靜脈血栓、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但仍存在不同的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)組患者術(shù)后下肢瘀血發(fā)生率高于微波治療組，這可能與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)下肢皮下軟組織創(chuàng)傷大直接相關(guān)，一般無需特殊處理，患肢加壓包扎并適當(dāng)延長住院臥床時間，可有效緩解消失；盡管兩組的術(shù)后下肢麻木發(fā)生率無顯著性差異，但傳統(tǒng)手術(shù)組病人發(fā)生率是明顯高于微波組，這也與其他報告相似［15］，術(shù)后麻木與隱神經(jīng)損傷有關(guān)，一般無需特殊處理，3～5個月多可恢復(fù)［16］。此外，微波治療引起的皮膚灼傷，是由于微波熱效應(yīng)的傳導(dǎo)引起，多與操作者技術(shù)不熟練有關(guān)［17］。術(shù)中治療功率較大，移動較慢均可導(dǎo)致灼傷發(fā)生，此類患者多可自行恢復(fù)，無需特殊處理；術(shù)后沿大隱靜脈走形區(qū)有條索狀硬結(jié)，均于2～3月內(nèi)逐漸消退［18］；術(shù)后局部復(fù)發(fā)殘留同文獻(xiàn)報道9%［19］，復(fù)發(fā)主要原因是術(shù)者對一些病變“視而不見”，術(shù)中遺漏及殘存的交通支靜脈功能不全及深靜脈功能不全有關(guān)。

微創(chuàng)治療已成為血管外科的趨勢，微波血管內(nèi)治療是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，具有安全、有效、簡便等多種優(yōu)點，其近期效果確切。雖然我們在本組結(jié)果中對微波治療和剝脫術(shù)進(jìn)行了對比研究，得出了有益的結(jié)論，但由于本組病例較少，且不是同期隨機(jī)對照研究。因此，對于兩者的結(jié)果，尤其是長期結(jié)果，仍需要進(jìn)一步研究，尤其是長期隨訪結(jié)果，才能得到更確切的結(jié)論。

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