依托咪酯在腎上腺腫瘤切除術麻醉中應用觀察

內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科 （呼和浩特010050） 壽瓊華

腎上腺腫瘤常引發(fā)患者皮質功能異常，其主要治療方式為根治性手術治療，包括切除腫瘤及患側腎上腺，術中極易發(fā)生應激反應［1］。依托咪酯是一類具有良好的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性的麻醉藥物，但是具有一定的腎上腺功能抑制作用，故在使用依托咪酯進行腎上腺腫瘤切除術麻醉中，加入一定量的皮質激素，可以取得較為理想的麻醉效果［2］。本文主要分析依托咪酯應用于腎上腺腫瘤切除術麻醉中的臨床效果，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 取本院2008年4月至2011年4月間收治的腎上腺腫瘤患者78例作為研究對象，均經臨床確診，隨機分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男性21例，女性18例，年齡25～52歲，平均37.2±5.2歲，體重48～69kg，平均54.3±5.7歲，其中皮質部腫瘤23例，髓質部腫瘤16例；對照組中男性19例，女性20例，年齡22～49歲，平均36.4±6.4歲，體重51～72kg，平均56.8±6.4歲，其中皮質部腫瘤21例，髓質部腫瘤18例。觀察組患者的一般情況如性別、年齡、體重等與對照組患者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組：對照組患者使用腎上腺腫瘤常規(guī)麻醉方法，使用異丙酚1.2mg／kg，咪唑安定0.2mg／kg，芬太尼4μg／kg，維庫溴銨0.2mg／kg進行麻醉誘導，氣管插管后，丙泊酚80μg／（kg·min）微泵靜脈輸注，麻醉過程中根據(jù)監(jiān)測指標間斷使用維庫溴銨、麻黃堿、芬太尼等。

2.2 觀察組：觀察組使用依托咪酯進行全身麻醉，術前半小時患者靜脈滴注100mg氫化可的松，麻醉開始后使用依托咪酯0.2mg／kg，芬太尼4μg／kg，維庫溴銨0.2mg／kg進行麻醉誘導，氣管插管后術中使用依托咪酯0.8mg／（kg·h），芬太尼3μg／（kg·h）進行麻醉維持，根據(jù)監(jiān)測情況間斷給予維庫溴銨、麻黃堿等藥物。

3 觀察指標

3.1 橈動脈有創(chuàng)動脈壓波動：觀察兩組患者麻醉中的有創(chuàng)動脈壓與麻醉誘導前的血壓相比的波動情況，比較兩者對血壓的穩(wěn)定作用中的差別。

3.2 腎上腺危象：觀察患者麻醉結束后出現(xiàn)腎上腺危象如高熱、休克、胃腸道紊亂、昏迷等，比較兩者差異。

4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件spss18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 橈動脈有創(chuàng)動脈壓波動 觀察組患者的麻醉前后的橈動脈有創(chuàng)動脈壓波動明顯小于對照組（P＜0.05），兩者有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組與對照組的橈動脈有創(chuàng)動脈壓波動情況比較

2 腎上腺危象 觀察組患者麻醉后出現(xiàn)腎上腺危象的比例與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的腎上腺危象發(fā)生情況

討 論

腎上腺腫瘤根據(jù)其發(fā)病位置不同，可以分為腎上腺皮質腫瘤和腎上腺髓質腫瘤［3］。大部分腎上腺腫瘤可引起患者內分泌功能的變化，即為功能性腫瘤，可以出現(xiàn)患者體內的皮質醇、醛固酮、腎上腺素等大幅增多，造成患者性功能異常、向心性肥胖、血壓增高、心率增快、多汗四肢無力等情況，嚴重損害患者的生命健康與生活質量。對于腎上腺腫瘤的治療多選擇根治性的手術切除腫瘤加同側的腎上腺，術后可由于腎上腺分泌的各項激素與因子驟減［4］，導致患者出現(xiàn)腎上腺功能危象，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭、死亡等嚴重后果。

依托咪酯是一類咪唑衍生物，是具有催眠性的靜脈全麻藥物，該藥用于全麻時對于患者的心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響均較小，具有良好的中樞鎮(zhèn)靜及遺忘作用，主要作用于GABAA受體而發(fā)揮作用，不具有肌松和鎮(zhèn)靜作用［5］。依托咪酯以其優(yōu)越的心血管保護作用廣泛應用于臨床全麻手術，但是對于腎上腺腫瘤手術中的依托咪酯應用仍存在爭議。已經有部分的臨床研究報道，依托咪酯用于腎上腺腫瘤切除術的麻醉后，有患者出現(xiàn)腎上腺功能減退，出現(xiàn)腎上腺抵抗，引起患者全身乏力、食欲減退、血壓降低，急性患者甚至出現(xiàn)高熱感染、低容量性休克。

本文主要分析依托咪酯在腎上腺腫瘤切除術麻醉中的臨床效果，結果顯示：觀察組患者的麻醉前后的橈動脈有創(chuàng)動脈壓波動明顯小于對照組；觀察組患者麻醉后出現(xiàn)腎上腺危象的比例與對照組無統(tǒng)計學差異?？梢?，使用依托咪酯進行腎上腺腫瘤切除術的麻醉，在術中加入皮質激素的基礎上，可以有效穩(wěn)定患者的血壓，且并不增加術后腎上腺危象的發(fā)生率，值得廣泛應用。

［1］ 陳美娟，張 靖，宋 杰，等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯及術后鎮(zhèn)痛對上腹部手術圍術期生長激素胰島 素和血糖的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，13（2）：24－26.

［2］ 沈國容，王東明.依托咪酯復合瑞芬太尼用于麻醉誘導的臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，（39）12：1683－1684.

［3］ 廖惠花，蔡偉華，莫 堅，等.腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉方法研究［J］.河北醫(yī)學，2010，12（9）：884－886.

［4］ Sood J，Jayaraman L，Kumra VP，etal.Laparoscopic approach to pheochromocytoma：is alowerintraabdominal pressure［J］.Anesth Analg，2010，102（2）：637－641.

［5］ 楊海清，李 紅，宋宜明.依托咪酯復合氯胺酮全身麻醉用于燒傷患者的手術［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，（37）6：754－755.