應用等速肌力測試對膝骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后康復的研究＊

西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院骨病科（西安710054） 武 亮 李 毅 姚建鋒

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者除有顯著的膝部疼痛外，并伴有不同程度的下肢功能障礙，其中肌力改變對KOA病程進展起重要作用。近年來，等速肌力測試廣泛應用于各種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診治和研究。本研究利用德國ISOMED2000等速測力系統(tǒng)，對接受全膝表面關節(jié)置換手術治療的患者進行肌力測試與術前進行對比，確定其功能康復狀況，以便于術后制訂康復方案和進行隨訪研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選用我院2007年8月～2008年9月晚期（膝關節(jié)功能評級Ⅳ期）KOA患者。診斷及排除標準：膝關節(jié)疼痛持續(xù)存在，活動受限，保守治療效果不明顯，嚴重影響日常生活。膝關節(jié)增生退變嚴重，關節(jié)間隙狹窄，內外翻畸形不明顯（小于10°），無屈曲畸形。X線表現：大量骨贅形成、嚴重軟骨下骨硬化和關節(jié)間隙明顯狹窄。30例中，男10例，女性20例，年齡58～79歲，平均（68.7±8.7）歲，病程5～15年，均為后穩(wěn)定型表面全膝人工關節(jié)單膝置換。

2 方 法

2.1 肌力評定：分別在術前1周、術后近期1月和術后遠期3月、6月對股四頭肌進行肌力測試。

2.2 設備：德國ISOMED2000等速測力系統(tǒng)。

2.3 手術及康復測試方法：由同一組手術者，對30例患者行臺灣聯(lián)合后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換術。術后康復訓練：第一階段進行股四頭肌等長收縮訓練和直腿抬高鍛煉，術后次日開始持續(xù)被動功能鍛煉（Continous passive motion，CPM）；第二階段第5～7d開始加強肌肉力量的訓練，提高患肢關節(jié)主動活動范圍，用助行器或拄拐下地練習負重行走；第三階段出院后膝關節(jié)的運動包括：①被動的膝部肌群的放松，手法按摩進行。②主動股四頭肌等長性肌肉收縮運動；仰臥位的直腿抬高運動；側臥位的髖關節(jié)外展運動；仰臥位的膝關節(jié)內收運動；仰臥位的下肢后伸抬高運動，大腿后側肌群的牽張運動；在運動終點時盡量保持10s，放下休息2～5s，繼續(xù)進行訓練。一種動作做5～10次，共兩組，每天分上下午各做一次。測試時受試者按照設計方案，依次在60°／s及180°／s下進行股四頭肌肌力測定。

2.4 測試指標檢測：①慢速測試（60°／s）和快速測試（180°／s）。峰力矩（Peak torque，PT.N.m／kg）、作功量（Total work，TW，J／kg）。②膝關節(jié)HSS評分值的變化。

2.5 統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPPSS17.0軟件，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示。不同時期峰各項指標比較采用單因素方差分析，其中兩兩比較采用LSD檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 30例患者關節(jié)置換術后無并發(fā)癥、合并癥出現，手術切口均為一期愈合。按照HSS膝關節(jié)功能評分標準，對治療前后評分，術前平均（38±8.24）分，術后6個月最后隨訪時平均（83±8.53）分，其中優(yōu)21膝（70.0%），良7膝（23.3%），可2膝（6.7%），優(yōu)良率達93.3% （28／30）。

2 30例Ⅳ期膝骨關節(jié)炎患者行后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換術股四頭肌PT在60°／s測試及180°／s測試時，術后1月（近期）與術前1周無明顯差異（P＞0.05），術后3個月與術前1周及術后3個月與6個月均存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

附表 全膝置換手術患者不同時期的股四頭肌肌力測試結果（n＝30，ˉx±s）

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA），是以關節(jié)局部反復損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節(jié)軟骨面退行性變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺［1］?；颊叱酗@著的膝部疼痛外，伴有不同程度的下肢功能障礙，如步態(tài)異常、關節(jié)柔韌性下降及肌力改變。肌肉不僅在關節(jié)運動中起重要作用，而且在關節(jié)保護中起著關鍵性作用，KOA的發(fā)病過程與肌肉的生物力學異常密切相關［2］。股四頭肌肌力下降和隨意活動能力的下降，已在KOA患者中得到證實［3］。任何可以引起肌肉軟弱的因素都可能減弱關節(jié)應力的主動保護機制，進而促進KOA的發(fā)生發(fā)展［4］。

肌肉力量的評價是檢驗康復效果的一個重要內容。臨床上常用徒手肌力檢查評定肌肉功能，但只能定性而不能定量。等速肌力測試可精確定量測量關節(jié)周圍的肌力，對評價各種運動系統(tǒng)傷病及康復有重要作用。有報道［5］通過對KOA患者膝屈肌和伸肌等速肌力測試發(fā)現，峰力矩值均較健側明顯降低，同時作功、平均功率及力矩加速能也相應減小，表明KOA可明顯影響膝屈肌和伸肌功能。進一步研究表明［6］：患膝屈、伸肌的肌力減退與下肢日?；顒幽芰Γˋctivities of daily living，ADL）的下降，以及患膝疼痛程度有顯著的相關性。膝關節(jié)肌肉功能的改善將有助于患者疼痛的減輕和ADL的恢復，同時可改善關節(jié)穩(wěn)定性，防止繼續(xù)損傷，這對KOA患者的康復治療有重要意義。

本研究對30例IV期KOA患者進行等速肌力測試發(fā)現，術后早期伸肌群的峰力矩、總做功量兩項檢測指標在60°／s、120°／s與術前無明顯改變。發(fā)生情況的原因有：需行全膝關節(jié)置換的膝骨性關節(jié)炎患者病程較長，其骨性結構退變較為嚴重，為關節(jié)源性肌肉抑制，肌肉廢用性萎縮。通過測試患者術后3個月及6個月的肌力發(fā)現：股四頭肌的最大肌力及耐力均比手術前有所提高，其中3個月后開始顯著提高。我們分析隨著康復訓練疼痛的緩解，局部腫脹消除，對股四頭肌肌力恢復有明顯的作用。雖然患者術后膝關節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，但膝關節(jié)恢復了良好的穩(wěn)定性和充分的活動范圍，如果肌力沒有完全恢復也不能認為達到手術治療的目標。通過測試結果，我們對全膝關節(jié)置換的療效進行綜合評定制定術后康復計劃，以糾正肌力減弱或將肌力減弱降到最小程度，這不僅可以改善患者膝關節(jié)功能，而且還能預防再傷，對其恢復正常的運動能力具有重要意義。因此，建議醫(yī)生在患者出院時應強調按照康復計劃進行肌力訓練，以達到較理想的治療效果。應用等速肌力測試可以對全膝關節(jié)置換術后肌力康復效果作出有效評估，建議推廣。

［1］ 龐 建，龐海萍.針刺聯(lián)合中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎210例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：87－88.

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［4］ Steultjens M P，Dekker J，van Baar M E.Muscle strength，pain and disability in patients with osteoarthritis.［J］.Clin Rehabil，2001，15（3）：331－341.

［5］ 吳 毅，范振華，李云霞，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等速肌力測試的研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1995，10（4）：145－148.

［6］ 吳 毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關節(jié)炎患者膝屈伸肌力與其功能的相關性研究［J］.中華物理醫(yī)學雜志，1997，19：205－207.