早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭臨床療效觀察

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（沈陽110001） 劉 偉 王萌煒 董雪松

急性中毒的患者往往伴有呼吸抑制，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭，而這也是導(dǎo)致死亡的重要方面，對其治療的方法除早期進(jìn)行中毒方面的治療干預(yù)外，進(jìn)行必要的呼吸支持也是重要的方面［1］。臨床中對于進(jìn)行機(jī)械通氣的時間一般于自主呼吸停止后，近年來也有研究認(rèn)為早期于患者存在自主呼吸時即進(jìn)行機(jī)械通氣對于改善預(yù)后具有更好的效果［2］。本文中我們就好轉(zhuǎn)率、治療前后不同時間段的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭的臨床療效，具體分析如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年6月～2012年3月于本院進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療的32例急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭患者為觀察組，同期未進(jìn)行早期機(jī)械通氣的32例患者為對照組。對照組的32例患者中，男性15例，女性17例，年齡15～56歲，平均年齡（40.5±5.2）歲，呼吸衰竭出現(xiàn)時間0.5～17.0h，平均（2.7±0.6）h，其中有機(jī)磷中毒18例，百草枯中毒8例，其他6例。觀察組的32例患者中，男性14例，女性18例，年齡15～57歲，平均年齡（40.8±5.1）歲，呼吸衰竭出現(xiàn)時間0.5～17.5h，平均（2.8±0.5）h，其中有機(jī)磷中毒19例，百草枯中毒8例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭出現(xiàn)時間及中毒類型方面無顯著性差異（P 均＞0.05），具有可比性。

2 方 法 兩組患者均給予常規(guī)的洗胃、灌腸、補(bǔ)液及針對性解毒措施等。在此基礎(chǔ)上對照組的32例患者于自主呼吸停止的5min內(nèi)給予機(jī)械通氣，采用evita4呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，通氣模式為輔助／控制呼吸，潮氣量方面則為5～10ml／kg，可根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行PEEP方面的調(diào)整。觀察組的32例患者則早期進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)，即于患者仍存在自主呼吸時即進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)，呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)定與對照組無顯著性差異。然后將兩組患者的好轉(zhuǎn)率、呼吸機(jī)使用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、治療后24h、48h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)包括兩類，即計數(shù)與計量資料，前者采用卡方檢驗(yàn)處理，后者采用t檢驗(yàn)處理，軟件包為SPSS16.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者好轉(zhuǎn)率、呼吸機(jī)使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組的好轉(zhuǎn)率高于對照組，呼吸機(jī)使用時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳細(xì)的數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組患者好轉(zhuǎn)率、呼吸機(jī)使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PH、SaO2、PaO2）均無顯著性差異（P均＞0.05），而治療后24h觀察組的pH、SaO2、PaO2均高于對照組，有顯著性差異（P均＜0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ˉx±s）

3 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較：治療前兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（MAP、CVP、HR）均無顯著性差異（P均＞0.05），而治療后24h觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組明顯改善（P均＜0.05＝，詳細(xì)的數(shù)據(jù)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ˉx±s）

討 論

急性中毒患者多數(shù)死于呼吸衰竭，主要與中毒引起呼吸中樞和肌肉抑制有關(guān)，呼氣與吸氣氣流受到阻滯，除應(yīng)用藥物改善這種狀態(tài)外［3］，機(jī)械通氣也是改善這種情況的有效方式，可以有效改善患者的呼吸情況，起到提高搶救成功率的目的［4，5］。但是對于機(jī)械通氣的時機(jī)仍然存在一定的爭議，以往臨床多數(shù)于自主呼吸停止后方進(jìn)行機(jī)械通氣［6］，但近年來較多學(xué)者認(rèn)為，早期即進(jìn)行機(jī)械通氣對于改善預(yù)后有著積極的作用［7，8］。

本文中我們就早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行觀察，并與未早期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者的各項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行比較，通過比較發(fā)現(xiàn)，早期機(jī)械通氣不僅利于提高好轉(zhuǎn)率，縮短呼吸機(jī)使用時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，且在改善血?dú)夥治黾把鲃恿W(xué)指標(biāo)方面也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。分析原因，與此類患者當(dāng)發(fā)生自主呼吸停止后機(jī)體中的較多組織器官已經(jīng)收到缺氧的影響［9～11］，而這對于機(jī)體的治療效果必然造成一定的不良影響，而早期的機(jī)械通氣在未發(fā)生這些不良影響時即給予患者呼吸支持，避免了缺氧對機(jī)體組織器官的影響，對于康復(fù)的效果也發(fā)揮著積極的作用，另外早期進(jìn)行機(jī)械通氣也是既可以降低能量消耗又能維持呼吸功能的有效方法，能夠有效降低缺氧對腦部的不良影響，腦缺氧損害被早期阻斷［12］，腦水腫及神經(jīng)損傷也得到有效抑制，二氧化碳潴留的情況也被有效改善，惡性循環(huán)得到有效改善，故病殘率較低，但是也要注意掌握機(jī)械通氣的并發(fā)癥，注意應(yīng)用時間及方法，以盡量達(dá)到改善預(yù)后及全方面降低并發(fā)癥的目的［13～15］。另外，臨床中較多研究顯示，早期的機(jī)械通氣對于降低病殘率均發(fā)揮著積極的作用，而這也與本研究基本一致。綜上所述，我們認(rèn)為早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭的臨床療效更好，可顯著改善預(yù)后。

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