無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)2型呼吸衰竭40例療效觀察

張玉春

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南 曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種可以防、治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，氣流受限常呈進(jìn)行性加重，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。由于無創(chuàng)正壓通氣 (no－ninvasivep0sitive－pressureventilation，NIPPV)較機(jī)械通氣連接更方便，快捷，費(fèi)用低，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，其已被廣泛用于各種COPD型合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中［2］?，F(xiàn)選取我院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，通過NIVVP治療與常規(guī)治療方法比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院于2009年10月至2011年10月收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 (均符合COPDⅡ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn))。其中男48例，女32例，年齡52－75歲，平均年齡61歲。采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組40例，行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)聯(lián)合NIPPV治療。兩組患者的性別、年齡、治療前血?dú)夥治銮闆r比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予祛痰、抗感染、吸氧、解痙平喘、支持治療等常規(guī)COPD治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)通氣選用美國(guó)偉康制造的無創(chuàng)Bi-PAP呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率約為16～20次/min，吸氣壓力由7cmH2O開始漸增加至18～25cmH2O，呼氣壓力由4cmH2O開始調(diào)節(jié)至4～6cmH20，氧流量為4～6 L/min，控制氧氣濃度大致在40%左右。通氣1～2 h后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)氧流量。觀察、比較兩組患者治療后及治療組采用無創(chuàng)正壓通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況及所有患者的舒張壓，收縮壓，心率等血壓變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)兩組內(nèi)相比，治療后兩組患者的pH，PaO2，PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前 (P＜0.05);兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的上述血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^ (±s)

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^ (±s)

注:治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前 (P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

血?dú)庵笜?biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.27±0.09 7.39±0.05 7.26±0.07 7.35±0.06 PaO2(mmHg)104.5±11.7 88.2±8.6 102.5±13.6 89.7±12.5 paCO2(mmHg)76.5±8.5 48.2±11.3 78.8±7.5 54.6±9.5

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，主要指經(jīng)鼻面罩進(jìn)行的正壓通氣，20世紀(jì)90年代，NIPPV已成為COPD合并呼吸衰竭的一線治療方法［3］。近年來，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者致命的并發(fā)癥，在救治過程中，約一半左右的患者需要?dú)夤懿骞茏鳈C(jī)械通氣治療。無創(chuàng)正氣通壓具有“有創(chuàng)”通氣不具有的優(yōu)點(diǎn)——安全、有效、舒適、方便，能夠隨時(shí)使用或終止，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，我院采使用無創(chuàng)通氣技術(shù)能明顯改善患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)及其他臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且優(yōu)于常規(guī)治療 (P＜0.05)，這恰好證明無創(chuàng)正壓通氣所具有的上述優(yōu)越性。

總而言之，無創(chuàng)正壓通氣治療在原有的治療基礎(chǔ)之上能顯著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，值得推廣。

［1］陳麗，劉升明.慢性阻塞性肺疾病的氣道炎癥及治療新進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(24):41．

［2］AntonelliM，PennisiMA，Montini L.Clinical review:Non－invasive ventilation in the clinical setting－experience from the past 10 years.CritCare Med，2005，9(1):98－103.

［3］趙衛(wèi)國(guó)，保鵬濤，李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(9):1267.