超聲診斷左踝關(guān)節(jié)部海綿狀血管瘤一例

唐海霞，董瓅瑾

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

海綿狀血管瘤發(fā)生于下肢者并不少見，但沿淺表蔓延生長時(shí)需與血栓性淺靜脈炎相鑒別，且瘤內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)狀血栓未形成靜脈石不常見，我科2011年6月診斷1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女，26歲，13年前發(fā)現(xiàn)左踝部皮下結(jié)節(jié)，如蠶豆大，表面呈常色，觸之較軟，無壓痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未果，5年前因結(jié)節(jié)增大在外院行手術(shù)切除治療，2年前于原部位復(fù)發(fā)包塊，逐漸增大，于同側(cè)脛前下段出現(xiàn)另一包塊，同時(shí)向大腿內(nèi)側(cè)蔓延生長，沿小腿至大腿內(nèi)側(cè)均可觸及管樣突起，內(nèi)有串珠樣黃豆樣大小結(jié)節(jié)，質(zhì)較軟，壓之不痛，于2011年6月20日入住我院。超聲顯示(圖1、圖2)：左下肢淺表探查：左脛前下段及踝部兩處淺表包塊呈無回聲網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較軟，探頭加壓后縮小，減壓后膨脹，向上呈一條索狀管樣迂曲無回聲結(jié)構(gòu)沿小腿至大腿內(nèi)側(cè)皮下生長，其內(nèi)見橢圓形低回聲結(jié)節(jié)及節(jié)段性實(shí)性低回聲分布；彩色多普勒超聲顯示：無回聲網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見暗紅、暗藍(lán)色血流信號交錯(cuò)分布，并各見一條較粗大的血管通過，管樣無回聲內(nèi)見靜脈血流信號呈節(jié)段性分布，低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號，頻譜多普勒于網(wǎng)格樣及管樣無回聲內(nèi)可探及靜脈血流頻譜，較粗大的血管為靜脈血管，最大血流速度約10 cm/s。結(jié)果提示：左下肢淺表異常聲像：考慮海綿狀血管瘤并血栓形成。病理所見：切面呈腔隙狀，多無包膜，內(nèi)含大量血液，質(zhì)地柔軟；鏡下主要為靜脈擴(kuò)張畸形形成的血竇，血竇內(nèi)部的血流與周圍細(xì)小血管交通，其內(nèi)見血栓形成，竇間有纖維組織素。

圖1 海綿狀血管瘤內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)狀血栓

圖2 海綿狀血管瘤“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)

2 討 論

海綿狀血管瘤為襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血管組織延伸擴(kuò)張，形成海綿狀腔隙，竇腔內(nèi)充滿靜脈血，是一種血管發(fā)育異常的疾病，好發(fā)于面、頸、四肢等部位[1]。其包膜完整，質(zhì)地較柔軟，加壓后縮小，減壓后膨脹，分為局限性和彌漫性。局限性部位較表淺，未深入肌層或骨骼，呈管狀迂曲延皮下蔓延生長，病變區(qū)超聲表現(xiàn)為低回聲，輪廓清晰，呈“網(wǎng)格狀”或“蜂窩狀”，可合并靜脈石。本例內(nèi)見橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，病理為血栓，未形成靜脈石，較少見。本病注意與血栓性淺靜脈炎相鑒別，血栓性淺靜脈炎下肢多見[2]，表現(xiàn)為淺表靜脈曲張，管徑增寬，管壁不均勻增厚，管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見低、等回聲團(tuán)與管壁分界不清，探頭加壓管腔不變形，不形成“網(wǎng)格狀”或“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見低速血流信號。本例超聲能確定病變范圍、邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，彩色及頻譜多普勒超聲對于了解血管結(jié)構(gòu)、血管性質(zhì)和血流速度等有較大的幫助。海綿狀血管瘤易蔓延生長，侵入肌肉、骨骼等組織，且手術(shù)不易完全剝除，復(fù)發(fā)率較高，因此提高對本病的認(rèn)識，掌握超聲診斷的特點(diǎn)，早期診斷早治療有利于控制病情的發(fā)展。

[1] 任衛(wèi)東,唐 力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:282.

[2] 王新房,張青萍.中華影像醫(yī)學(xué):超聲診斷學(xué)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:614-615.