六西格瑪管理方法在手術(shù)室一次性無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用

陳茹妹，柯雅娟，許晨耘，陳 蝶

（海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570311）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一次性無(wú)菌物品越來(lái)越多，越來(lái)越先進(jìn)，大量的一次性無(wú)菌物品、貴重耗材應(yīng)用于手術(shù)室，如何對(duì)這些物品進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化管理，是我國(guó)護(hù)理人員高度重視和不斷探討的新課題[1]。六西格瑪借助統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)階段，系統(tǒng)的改善和控制生產(chǎn)及服務(wù)流程中的質(zhì)量缺陷，通過(guò)顧客、流程、數(shù)據(jù)、團(tuán)隊(duì)等要素的資源整合實(shí)現(xiàn)最佳的服務(wù)表現(xiàn)[2]。我院手術(shù)室自2010年1月開(kāi)始將六西格瑪管理方法應(yīng)用于一次性無(wú)菌物品的管理中，至今效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共有凈化手術(shù)間24間，目前開(kāi)放19間，共65名護(hù)理人員，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師16名，護(hù)師9名，護(hù)士31名，無(wú)菌物品發(fā)放員2名。選擇2009年1月至12月?lián)衿谑中g(shù)8 321臺(tái)、2010年1月至12月?lián)衿谑中g(shù)8 961臺(tái)分別作為實(shí)施前后比較。

1.2 方法

1.2.1 定義階段 明確目標(biāo)，規(guī)范一次性無(wú)菌物品管理，提升手術(shù)醫(yī)生滿意度、供貨及時(shí)性滿意度、環(huán)境滿意度，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1.2.2 測(cè)量階段 此階段的活動(dòng)要點(diǎn)是確定基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有過(guò)程的測(cè)量和評(píng)估，制定期望達(dá)到的目標(biāo)[3]。項(xiàng)目小組采用問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)的形式找出一次性無(wú)菌物品管理中現(xiàn)存在的主要問(wèn)題：一次性物品術(shù)前準(zhǔn)備不齊全、手術(shù)醫(yī)生滿意率低、發(fā)放人員供貨及時(shí)性滿意率低、一次性無(wú)菌物品存放凌亂、無(wú)菌室一次性無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí)不清楚、貴重耗材漏收費(fèi)、護(hù)士無(wú)菌觀念差。

1.2.3 分析階段 此階段的活動(dòng)要點(diǎn)是消除要因。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)一次性無(wú)菌物品的管理方法、手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)等方面進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題的根本原因：(1)一次性無(wú)菌物品的管理制度不完善；(2)一次性無(wú)菌物品的存放不合理；(3)護(hù)士自律性差，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，接觸無(wú)菌物品時(shí)手衛(wèi)生依從性低；(4)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠；(5)督查不力。

1.2.4 改進(jìn)階段 此階段的要點(diǎn)是消除要因，組員通過(guò)群策群力，針對(duì)存在的主要影響因素提出整改方案及改進(jìn)措施：(1)細(xì)化一次性無(wú)菌物品管理制度，制定無(wú)菌物品發(fā)放員的崗位職責(zé)，在無(wú)菌物品室安裝電話及配置呼叫系統(tǒng)，電話與手術(shù)間相通，做到“一呼即應(yīng)，一呼即到”，使一次性無(wú)菌物品發(fā)送及時(shí)、快捷、準(zhǔn)確；(2)貴重物品存放在無(wú)菌物品室的專(zhuān)柜內(nèi)，上鎖保管，鑰匙班班交接，柜內(nèi)設(shè)使用登記本，實(shí)行取用和歸還雙簽名制度，并制作貴重物品使用流程圖，貴重物品一經(jīng)使用需由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，總務(wù)護(hù)士再次核查把關(guān)，避免出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象；(3)完善標(biāo)識(shí)管理，一次性無(wú)菌物品按不同種類(lèi)使用不同顏色標(biāo)識(shí)，如吸收縫線使用綠色標(biāo)識(shí)，非吸收縫線用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，管道類(lèi)用紅色標(biāo)識(shí)，輸液類(lèi)使用使用黃色標(biāo)識(shí)等，標(biāo)識(shí)在同一側(cè)面，標(biāo)識(shí)鮮明、醒目，易于拿放；(4)改進(jìn)一次性物品存放法，將一次性物品分類(lèi)放置，按不同使用步驟依次擺放在不銹鋼開(kāi)放性?xún)?chǔ)架上的整理箱內(nèi)，小件物品如吸收線、止血紗、縫針等放在不銹鋼屜子內(nèi)，手術(shù)間的一次性無(wú)菌物品按規(guī)格大小擺放在盒子內(nèi)，位置統(tǒng)一，擺放整齊，便于拿取，并制作實(shí)物圖片粘貼于柜門(mén)的醒目位置；(5)手術(shù)間放置各專(zhuān)科手術(shù)常規(guī)備物指引，設(shè)手術(shù)醫(yī)生喜好本，工作1～3年的新護(hù)士要求每天寫(xiě)手術(shù)筆記，注重手術(shù)信息反饋，使手術(shù)配合和術(shù)前物品準(zhǔn)備做到“精、準(zhǔn)、細(xì)”，杜絕“亂備、多備、少備”的現(xiàn)象；(6)加強(qiáng)監(jiān)督力度及員工培訓(xùn)，督促檢查護(hù)理人員手衛(wèi)生情況；提供及時(shí)、方便、快捷的手衛(wèi)生設(shè)施，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.5 控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，制訂控制措施，如科室制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲制度，并與年終考核掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)不定期檢查，以保持改進(jìn)效果穩(wěn)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 服務(wù)滿意度 由項(xiàng)目小組人員采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查實(shí)施前給204名手術(shù)醫(yī)生發(fā)放204份滿意度調(diào)查表，實(shí)施后給228名手術(shù)醫(yī)生發(fā)放228份滿意度調(diào)查表，共發(fā)放432份；供貨及時(shí)性滿意度和環(huán)境管理滿意度調(diào)查實(shí)施前分別給396名醫(yī)護(hù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員)發(fā)放396份滿意度調(diào)查表，實(shí)施后分別給466名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放466份滿意度調(diào)查表，共發(fā)放862份，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%，分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)一次性無(wú)菌物品管理的滿意度。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備完善率 對(duì)改進(jìn)措施前(2009年1～12月)及改進(jìn)措施后(2010年1～12月)擇期手術(shù)一次性無(wú)菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，資料來(lái)源為：(1)質(zhì)控組長(zhǎng)每周考核手術(shù)配合質(zhì)量，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)；(2)手術(shù)醫(yī)生反饋的信息。

1.3.3 缺陷發(fā)生率 對(duì)改進(jìn)措施前64名手術(shù)室護(hù)理人員及改進(jìn)措施后64名手術(shù)室護(hù)理人員缺陷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，資料來(lái)源為：(1)護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)質(zhì)量抽查及手術(shù)間管理負(fù)責(zé)人每天檢查發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺陷;(2)質(zhì)控組長(zhǎng)每月按護(hù)理缺陷本統(tǒng)計(jì)缺陷發(fā)生情況并公布于宣傳欄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01或P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從六西格瑪管理方法實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生滿意度由原來(lái)的92.16%提高到98.68%、供貨及時(shí)性滿意度由原來(lái)的95.45%提高到98.07%、環(huán)境管理滿意度由原來(lái)的96.46%提高到98.71%；一次性無(wú)菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率實(shí)施率由原來(lái)的92.40%提高到97.19%；術(shù)后物品定位放置由原來(lái)的56.25%提高到90.63%、手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來(lái)的53.13%提高到90.63%、漏收費(fèi)率由原來(lái)的10.94%下降至3.13%(P<0.01或P<0.05)，見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 改進(jìn)措施前后手術(shù)醫(yī)生滿意度、供貨及時(shí)性滿意度、環(huán)境管理滿意度比較

表2 改進(jìn)措施前后一次性無(wú)菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率的比較

表3 改進(jìn)措施前后手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)比較[例(%)]

3 討 論

六西格瑪方法是一套系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系，宗旨在于持續(xù)性改進(jìn)企業(yè)業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)客戶滿意的管理方法[4]。我們采用六西格瑪質(zhì)量管理模式應(yīng)用到一次性無(wú)菌物品管理中，實(shí)現(xiàn)流程化管理，效果明顯。

3.1 提高了護(hù)理管理的滿意度 一次性無(wú)菌物品準(zhǔn)備是手術(shù)配合關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素之一。我科采用六西格瑪管理方法，找出一次性無(wú)菌物品管理過(guò)程的不足，并進(jìn)行改進(jìn)。一般來(lái)說(shuō)，滿意度意味著更高的服務(wù)質(zhì)量和雇員對(duì)工作的高度認(rèn)可[5]。由表1可見(jiàn)，改進(jìn)措施后手術(shù)醫(yī)生的滿意度由原來(lái)的92.16%提高到98.68%，供貨及時(shí)性滿意度由原來(lái)的95.45%提高到98.07%，環(huán)境管理滿意度由原來(lái)的96.46%提高到98.71%(P<0.01或P<0.05)。

3.2 提高了手術(shù)配合質(zhì)量和工作效率 術(shù)前充分做好一次性無(wú)菌物品的準(zhǔn)備，不僅提高手術(shù)配合的質(zhì)量，而且縮短了手術(shù)時(shí)間，使工作效率得到進(jìn)一步的提高，由表2可見(jiàn)，改進(jìn)措施后一次性無(wú)菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率由原來(lái)的92.40%提高到97.19%(P<0.01)。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 我們通過(guò)組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)監(jiān)督力度，層層把關(guān)，對(duì)工作中容易出現(xiàn)和經(jīng)常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，做到先知道、先告知、先預(yù)防，增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，由表3可見(jiàn)，改進(jìn)措施后護(hù)士責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，術(shù)后物品定位放置由原來(lái)的56.25%提高到90.63%，漏收費(fèi)發(fā)生率由原來(lái)的10.94%降低到3.13%，手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來(lái)的53.13%提高到90.63%(P<0.01或P<0.05)。

六西格瑪管理方法是一個(gè)強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)變革的過(guò)程[6]，我們將會(huì)繼續(xù)努力工作，不斷改進(jìn)并優(yōu)化手術(shù)室服務(wù)流程，進(jìn)一步提高一次性無(wú)菌物品的管理質(zhì)量和工作效率，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度等，這與六西格瑪管理方法倡導(dǎo)的持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的理念是一致的。今后我們還將在手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施六西格瑪管理方法，如潔凈手術(shù)間管理、儀器設(shè)備管理、手術(shù)開(kāi)臺(tái)管理等每個(gè)方面。

[1] 劉秀云.一次性無(wú)菌物品使用與管理新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2003,30(20):55-56.

[2] Thomsett MC.Getting Started in Six Singma[M].New York:John Wiley&Sons,2005:335-367.

[3] 馬 林,何 楨.六西格瑪管理[M].2版.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2004:33-35.

[4] 陳幼仙,何 琨,錢(qián)靜芝.六西格瑪法在服務(wù)流程改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):51-52.

[5] 劉桂瑛,王 韜,楊 建.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)顧客滿意度指數(shù)模型的設(shè)想[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,12(3):26-28.

[6] 鄭淑梅,高 波,王秀蘭,等.應(yīng)用六西格瑪管理方法縮短門(mén)診患者攝片等候時(shí)間[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):328-329.