2005-2011年成都市無償獻血員抗-HIV篩查及確證情況分析

李書平，付雪梅，王乃紅，鐘 軍，何 毅，高家良，文遠容

（成都市血液中心檢驗科，四川 成都 610041）

自1981年人類發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者至今，人類免疫缺陷病毒（HIV）的流行已經(jīng)蔓延到世界上除南極洲外的各個地區(qū)和國家，控制艾滋病病毒的流行成為全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。1985年中國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，目前為止，艾滋病已波及全國31個省、市、自治區(qū)，衛(wèi)生部公布的實際感染人數(shù)已達84萬，出現(xiàn)由高危人群向低危人群蔓延。如何在無償獻血人群中篩選出HIV感染者，防止HIV經(jīng)血傳播是采供血機構面臨的一項艱巨任務。為了了解無償獻血者HIV感染情況，降低艾滋病傳播風險，保障血液安全，筆者對成都市7年來無償獻血員HIV血清標志物篩查及確證結果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2011年12月，在我中心無償獻血者963 048人次，其中男性494 010例，女性469 038例，年齡18～55歲。標本均采用EDTA-K2抗凝，按照全國臨床檢驗操作規(guī)程及中心實驗室工作文件的要求進行血漿分離、保存。

1.2 儀器試劑 瑞士HAMILTON STAR加樣儀，AT2加樣儀，瑞士HAMILTON FAME24/30、FAME24/20全自動酶標儀。HIV酶免檢測試劑（生物梅里埃公司、上?？迫A生物公司、北京萬泰生物公司），所有試劑均有批準文號與批檢報告，均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 按照說明書要求采用進口試劑和國產(chǎn)試劑同時對獻血者血漿樣本進行HIV檢測，如果兩種試劑檢測結果一致，則將結果判定為陽性反應性或陰性；如果兩種試劑檢測結果不一致，則對初篩反應性的標本用同一批號試劑重復檢測兩次。如果重復檢測結果為陰性，則標本判斷為HIV檢測陰性；如果重復檢測結果仍為反應性，則此標本為陽性反應性標本。陽性反應性標本送檢中國輸血研究所作確認實驗。

2 結 果

2.1 HIV初篩、確證結果 2005-2011年成都市無償獻血者963 048人次，其中男性494 010例，女性469 038例，年齡18～55歲。HIV初篩檢測結果、確證結果及陽性率見表1。

表1 2005-2011年成都市無償獻血者HIV初篩、確證結果

2.2 HIV陽性病例性別分布、地域分布 HIV陽性病例男性明顯多于女性（比例為6.5：1），外地陽性病例多于本市（比例為1：1.28），見表2。HIV陽性病患者以20～40歲年齡段為主，見表3。

表2 2005-2011年成都市無償獻血者HIV陽性者性別與地域分布（例）

表3 2005-2011年成都市無償獻血者HIV陽性者20～40歲年齡段統(tǒng)計結果

3 討論

按照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》和《獻血者健康檢查要求》的規(guī)定，各級采供血機構必須采用兩種初篩試劑對無償獻血者進行HIV血清標志物篩查，初篩反應性標本送HIV確證實驗室進行免疫印跡(We stern blotting，WB)檢測。本回顧性調(diào)查顯示，大部分HIV初篩反應性的標本確證實驗為陰性，這就對HIV初篩檢測試劑提出了更高的要求。近年來，我國免疫檢測試劑的質(zhì)量不斷提高，已達到或者接近國際上先進試劑的檢測水平。國產(chǎn)第三代HIV抗體篩查試劑與進口第四代HIV抗原抗體篩查試劑的聯(lián)合應用，提高了HIV篩查的敏感性。在保證檢測試劑靈敏度的前提下，提高HIV篩查試劑的特異性，將減少寶貴的血液資源報廢，減少獻血者不必要的心理負擔。

自1998年開始推行無償獻血制度以來，成都市無償獻血比例逐年增加，為安全輸血提供了可靠保障。然而，HIV在中國的感染流行日趨嚴重，已經(jīng)從高危人群向普通人群蔓延。在無償獻血員這樣的低危群體中檢出了HIV感染者，這進一步顯示了艾滋病防控形式的嚴峻。2005年成都市無償獻血員HIV確證陽性數(shù)為8例，2011年HIV確證陽性數(shù)已經(jīng)達到了83例，7年時間無償獻血者中HIV感染者增加了10倍。HIV陽性病例分布顯示，男性感染人數(shù)遠遠多于女性，年齡以20～40歲為主。HIV感染外地獻血者多于成都本地人群，本地人群HIV感染比例也在逐年增加，這對無償獻血工作提出了嚴峻挑戰(zhàn)。為了保障采供血安全，可以采取以下措施：(1)加強無償獻血宣傳，認真貫徹預防為主的方針，全社會范圍內(nèi)積極宣傳艾滋病防治知識[1]。20～40歲年齡段青壯年是無償獻血的主力軍，也是HIV感染的高危年齡群體[2]，對該群體更應加強宣傳力度，強化防護意識，深化無償獻血理念，提高個人素質(zhì)，發(fā)展自愿定期無償獻血隊伍。（2）嚴格把好無償獻血招募質(zhì)量關，做好獻血前咨詢和體檢，落實排查和保密性棄血，避免采集高危人群血液。（3）執(zhí)行《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》，嚴格按照操作規(guī)程和試劑說明書要求進行HIV檢測，防止HIV經(jīng)輸血或血制品途徑傳播。酶聯(lián)免疫檢測是傳統(tǒng)的HIV檢測方法[3]，應用廣泛，但靈敏度受方法學限制。面對給輸血安全帶來威脅的“窗口期”，在檢測條件和經(jīng)費允許的條件下，開展核酸檢測將提高HIV檢測效能[4-5]。面對HIV潛在威脅，醫(yī)護人員也必須加強自我防護，防止職業(yè)暴露，避免HIV感染發(fā)生[6]。

[1] 盧顯福.加強血液安全管理確保人民群眾身體健康[J].中國輸血雜志,2009,22(6):507-509.

[2] 鄭 鵬,張 容,楊春暉.四川省自愿無償獻血者適齡人群HIV流行特征調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(6):458-459.

[3] 王蘭蘭.臨床免疫學和免疫檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:91-94.

[4] 張 健,謝秀華,黃呈輝,等.核酸擴增檢測技術在血液篩查中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(8):818-819.

[5] 韓 梅,馮連貴,蔣 巖,等.快速檢測、抗原-抗體聯(lián)合酶聯(lián)檢測和集合核酸檢測在MSM人群HIV-1檢測中的應用研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(11):1185-1186.

[6] 邢春鳳,黃俊卿,李漫天,等.HIV職業(yè)暴露醫(yī)務人員的心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(8):80-82.