ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素調(diào)查分析

張 靜，馮東杰，于瓊蘭，艾淑智

（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518020）

本院為心臟專科醫(yī)院，患者的疾病多較為嚴(yán)重，而對(duì)于此類(lèi)患者的治療，尤其是ICU患者的治療除應(yīng)給予針對(duì)性的治療護(hù)理干預(yù)外，對(duì)于其他并發(fā)不良情況的預(yù)防也很重要[1]。ICU中應(yīng)用呼吸機(jī)者較多，因此對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防即成為需要引起重視的主要方面之一，而要做到對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效預(yù)防，對(duì)誘發(fā)其發(fā)生的高危因素的了解則是必要前提[2]。本文中我們就ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素進(jìn)行調(diào)查研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2011年12月于本院ICU住院并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的564例患者為研究對(duì)象，其中男性330例，女性234例，年齡21～76歲，平均（50.6±4.7）歲，其中60歲及以上的老年患者357例，60歲以下者207例；重復(fù)插管者123例，未重復(fù)插管者441例，住院時(shí)間在2周及以上者306例，2周以下者258例；呼吸機(jī)輔助呼吸前合并其他部位感染者219例，無(wú)其他部位感染者345例；應(yīng)用激素者237例，未用激素者327例；應(yīng)用抗生素種類(lèi)在3種及以上者216例，1～2種者348例；合并2種及以上基礎(chǔ)疾病者123例，合并1種基礎(chǔ)疾病者180例，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病者261例；機(jī)械通氣時(shí)間在2周及以上者26例，2周以下者538例。

1.2 方法 將564例患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將不同自身基本因素及治療性因素患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行分析及比較，其中自身基本因素包括性別、年齡、是否合并其他部位感染及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類(lèi)等，而治療性因素則包括是否重復(fù)插管、住院時(shí)間、是否應(yīng)用激素、抗生素應(yīng)用種類(lèi)、機(jī)械通氣時(shí)間等，將每種因素中不同類(lèi)別者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，其均以率的形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，軟件包則選用SPSS15.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

564 例患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生45例，發(fā)生率為7.98%，其中早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎25例，所占比例為55.56%，遲發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎20例，所占比例為44.44%。

2.1 不同自身基本因素患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究顯示，自身基本因素中老年患者、合并其他部位感染、并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均高于其他患者，同類(lèi)別內(nèi)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同性別之間的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同自身基本因素患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 不同治療性因素患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究顯示，治療性因素中留置胃管、重復(fù)插管、住院時(shí)間2周及以上、應(yīng)用激素、應(yīng)用抗生素種類(lèi)3種及以上、機(jī)械通氣時(shí)間2周及以上者均高于其他患者，同類(lèi)別內(nèi)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同治療性因素患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一般于機(jī)械通氣后出現(xiàn)，此類(lèi)肺部感染較為難治，如不能有效治療，則可能對(duì)原發(fā)疾病的康復(fù)造成不良影響，甚至引起較高的死亡率，因此對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防是較為重要的研究方面。而要做到對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效預(yù)防，對(duì)于可能導(dǎo)致其發(fā)生的高危因素的充分了解則是必要前提，只有全面細(xì)致地對(duì)這些高危因素進(jìn)行透切地了解，才能對(duì)其干預(yù)措施進(jìn)行全方面地制定，從而實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[3]。ICU是臨床危重患者較為密集的科室，此科室患者因?yàn)椴∏槲Ｖ丶皺C(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差等，其免疫力多呈現(xiàn)較為低下的狀態(tài)，也是感染發(fā)生的高危人群，對(duì)于此科室患者的預(yù)防更應(yīng)引起重視，以盡量降低死亡率及改善康復(fù)情況等[4-5]。

本文中我們就ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)引起此類(lèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，年齡、是否合并其他部位感染及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、是否重復(fù)插管、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、是否應(yīng)用激素、抗生素應(yīng)用種類(lèi)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短等均是感染發(fā)生的重要影響因素，其中患者自身因素中的幾類(lèi)主要與患者的免疫狀態(tài)有關(guān)，老年患者的代謝慢、免疫力低下是造成其感染發(fā)生概率較高的相關(guān)因素[6-7]，而治療性因素中的幾類(lèi)則主要與提高了與病原菌接觸的概率，從而導(dǎo)致了感染發(fā)生率升高有關(guān)[8]。另外，本院是心臟?？漆t(yī)院，高危因素與綜合醫(yī)院大體無(wú)差異，但也存在自身特點(diǎn)，如患者疾病情況更為危重，對(duì)于患者感染的預(yù)防應(yīng)引起重視，并且應(yīng)在制定干預(yù)措施時(shí)也應(yīng)根據(jù)此類(lèi)患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療。綜上所述，我們認(rèn)為引起ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)這些因素給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

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