剖宮產(chǎn)手術中布比卡因與左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉的效果觀察

解友利

（深圳市中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518020）

對于剖宮產(chǎn)手術，選擇合理、有效的麻醉方案是手術成功的保障，剖宮產(chǎn)手術麻醉不僅要鎮(zhèn)痛效果好、作用迅速，同時要減少其毒副反應，以免對胎兒造成影響。蛛網(wǎng)膜下腔注射阻滯麻醉是近年來臨床常用的一種麻醉方案，它具有肌肉松弛效果好、麻醉起效快等優(yōu)點[1]。布比卡因與左旋布比卡因均為臨床常用的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥物，由于兩種藥物藥理機制不同，其臨床效果也存在一定差異，為進一步探討布比卡因與左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用效果及臨床價值，筆者通過分組對比的方法觀察了兩組藥物的麻醉效果及對胎兒的影響，并進行了對比分析，旨在為臨床剖宮產(chǎn)術麻醉藥物的選擇提供一種更為可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象108例，均來自2011年3月至2012年3月在我院行剖宮產(chǎn)手術分娩的孕產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均為足月、單胎，研究對象排除伴有嚴重心、肝、腎及其他內(nèi)科疾病患者；排除伴有嚴重妊娠期合并癥患者；排除有椎管內(nèi)麻醉禁忌證及對酰胺類藥物過敏患者。根據(jù)麻醉方案不同將108例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦均在分娩前簽署麻醉知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準。觀察組54例：年齡23～34歲，平均(28.16±3.91)歲；身高154～174 cm，平均(162.53±4.36)cm；體重72～83 kg，平均(78.35±5.44)kg。對照組54例：年齡24～35歲，平均(29.18±3.95)歲；身高 153～175 cm，平均(163.26±4.28)cm；體重71～85 kg，平均(79.42±5.51)kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物選擇 本次研究藥物采用0.75%左旋布比卡因(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：09052533)和0.75%布比卡因(由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：090302)，使用前將兩組麻醉藥物用10%葡萄糖進行稀釋，藥物與葡萄糖比例按照2：1比例進行稀釋，將濃度0.75%稀釋成0.5%，以備手術使用。

1.3 麻醉方法 全部產(chǎn)婦均在術前禁食6 h、禁飲4 h，術前均不再使用其他術前藥物，待產(chǎn)婦進入手術室后，給予常規(guī)建立靜脈通道、吸氧等處理，并采用多功能檢測儀對產(chǎn)婦血壓血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)進行常規(guī)檢測。麻醉時選擇產(chǎn)婦L2～3間隙處為硬膜外穿刺點，刺成功后用Ⅱ型腰椎穿刺針做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待見到有清亮腦脊液緩慢流出后，給予麻醉藥物注射，觀察組產(chǎn)婦注入稀釋好的0.5%左旋布比卡因1.8 ml，對照組產(chǎn)婦注入稀釋好的0.5%布比卡因1.8 ml。兩組產(chǎn)婦麻醉藥物均在15～20 s內(nèi)注入完畢，然后經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針退出，然后讓患者取平臥位，并調(diào)整產(chǎn)婦體位，使麻醉平面達到T8水平，常規(guī)給予鼻導管吸氧，維持產(chǎn)婦SpO2在99%以上。術中嚴密觀察產(chǎn)婦血壓、心率等相關指標，若血壓驟然下降，下降程度超過基礎血壓的30%以上者，給予靜脈注射麻黃堿10 mg，若心率低于50次/min，可給予阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射。當產(chǎn)婦去仰臥位時，最好在其右側(cè)大腿下放置一個枕頭，以防止發(fā)生仰臥位綜合征。

1.4 觀察指標及評定 ①觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化情況。②觀察兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、恢復時間，運動阻滯起效時間、恢復時間。③觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效后腹肌松弛程度，并進行評定[2]，優(yōu)：對產(chǎn)婦腹膜牽拉時，無腹肌緊張、腹肌松弛；良：在牽拉時，腹肌輕度緊張，無鼓腸、惡心、嘔吐等不良反應，未能影響手術順利進行；差：牽拉時，腹肌緊張，且有鼓腸、惡心、嘔吐等不良反應，需更換麻醉方式，才能進行手術。④對兩組新生兒出生后0 min、1 min和5 min進行Apgar評分。⑤觀察兩組產(chǎn)婦麻醉期間不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化情況 兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉5 min及20 min時其血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦麻醉10 min時其血壓、心率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化情況（n=54，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化情況（n=54，±s）

注：SBP，收縮壓；D BP，舒張壓；1m m H g=0.133k Pa。

時間麻醉前麻醉5 min麻醉10 min麻醉20 min指標SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR（次/min）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR（次/min）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR（次/min）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR（次/min）觀察組123.65±11.26 75.82±7.21 84.65±10.95 115.25±6.63 76.28±6.41 83.46±8.22 112.45±5.62 70.52±5.31 77.56±7.42 115.63±4.36 71.38±5.08 82.34±3.25對照組124.36±11.32 76.37±7.08 85.51±9.84 107.53±4.28 67.54±7.46 76.84±8.45 93.54±6.58 61.48±7.58 67.26±8.54 113.64±3.16 70.63±3.68 81.92±4.69 t 0.262 0.314 0.223 1.114 1.235 1.632 4.552 4.337 5.236 1.885 0.339 0.452 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組麻醉起效、恢復時間比較 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組運動阻滯恢復時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉起效、恢復時間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉起效、恢復時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時間感覺阻滯恢復時間運動阻滯起效時間運動阻滯恢復時間觀察組對照組54 54 t P 6.88±1.96 6.23±2.12 0.962＞0.05 215.35±42.28 224.46±36.52 0.877＞0.05 8.72±1.83 9.52±1.24 1.332＞0.05 143.65±24.18 196.44±26.52 3.966＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉起效后腹肌松弛程度比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效后腹肌松弛程度：優(yōu)51例，良3例，總優(yōu)良率為100%；對照組：優(yōu)49例，良4例，差1例，總優(yōu)良率為98.15%，兩組產(chǎn)婦麻醉后腹肌松弛優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.336，P＞0.05)。

2.4 兩組新生兒出生后Apgar評分情況 兩組新生兒出生后Apgar評分均在7分以上，兩組新生兒出生后各時間Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒出生后Apgar評分情況（±s，分）

表3 兩組新生兒出生后Apgar評分情況（±s，分）

組別 例數(shù)0 min 1 min 5 min觀察組對照組54 54 t P 8.73±0.46 8.75±0.51 0.419＞0.05 9.23±0.74 9.21±0.77 0.521＞0.05 9.74±0.22 9.69±0.31 0.336＞0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦麻醉期間不良反應情況 觀察組產(chǎn)婦麻醉期間出現(xiàn)惡心1例，未見其他不良反應，不良反應發(fā)生率為1.85%；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為3.70%。兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應均較輕微，期間均未見膀胱功能障礙、下肢感覺減退等不良反應，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.166，P＞0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是近年來臨床常用的一種分娩方式，麻醉是剖宮產(chǎn)順利進行及手術成功的關鍵。由于產(chǎn)婦特殊的生理特點，對麻醉有著較高的要求，剖宮產(chǎn)麻醉不僅要有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好等要求，同時麻醉藥物對生命體征及新生兒的影響也至關重要。布比卡因是臨床常用的一種麻醉藥物，雖有一定麻醉效果，但諸多報告顯示[3-5]：大量布比卡因入血后引起患者產(chǎn)生頑固性心律失常、室顫甚至心跳驟停等不良反應，且復蘇時間較長。故布比卡因在臨床的應用受到了限制。左旋布比卡因是近年來新型的的長效局麻類藥物，有關研究表明[6]布比卡因的毒性主要來源于右旋R(+)型鏡像體，而左旋布比卡因是將原有布比卡因中右旋體去掉后而提取的一種單一型(S)異構體局麻類藥物。因此，左旋布比卡因的心臟毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性要低于布比卡因。Lyons等[7]研究顯示：左旋布比卡因和布比卡因在硬膜外麻醉中有等效的麻醉效果，且毒性低于布比卡因。為探討布比卡因與左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用效果及臨床價值，筆者通過分組對比的方法觀察了兩組藥物的麻醉效果及對胎兒的影響，并進行了對比分析，結(jié)果顯示：給予左旋布比卡因麻醉的觀察組產(chǎn)婦麻醉10 min時其血壓、心率明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉5 min及20 min時其血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這就表明左旋布比卡因較布比卡因更加平穩(wěn)；兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組運動阻滯恢復時間明顯低于對照組(P<0.05)，表明兩種藥物均有較好的麻醉阻滯效果，但左旋布比卡因麻醉阻滯恢復較快；兩組產(chǎn)婦麻醉后腹肌松弛優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組新生兒出生后各時間Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩種藥物均有較好的腹肌松弛效果，且對胎兒均無明顯影響。觀察組產(chǎn)婦麻醉期間出現(xiàn)惡心1例；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，且癥狀均較輕微，期間均未見膀胱功能障礙、下肢感覺減退等不良反應，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。理論上講，布比卡因的毒性應該大于左旋布比卡因，但本次研究結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與麻醉注射方式有關，由于蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉單次劑量較小，不足以引起其毒性發(fā)作。因此，筆者認為左旋布比卡因與布比卡因小劑量使用同樣安全、有效，但在應用布比卡因時，一定要注意其使用劑量，以免大劑量使用產(chǎn)生較大的毒副反應。

總之，布比卡因與左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉應用于剖宮產(chǎn)手術中，均具有較好的麻醉效果，但左旋布比卡因血液動力學更加平穩(wěn)、且運動阻滯恢復較快，可作為目前剖宮產(chǎn)術的一種首選麻醉藥物。

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