王金存
王金存:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)
混合痔是肛腸病中常見(jiàn)病之一,根據(jù)混合痔的臨床分期,我院常采用外剝內(nèi)扎術(shù)、分段結(jié)扎術(shù)及痔上黏膜環(huán)狀切除+懸吊術(shù)。疼痛是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要集中在術(shù)后6~48 h,會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難、情緒緊張、呼吸急促、心率加快、血壓升高,嚴(yán)重的可導(dǎo)致心腦血管意外,直接影響到手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后首次排便亦非常痛苦,許多患者描述“比分娩還要痛”,“每天排便就像排玻璃渣一樣”[1]。因此,如何減輕患者術(shù)后疼痛,對(duì)提高患者生活質(zhì)量,促進(jìn)早日康復(fù)十分重要。我們運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,取得良好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將2009年8月~2010年2月68例內(nèi)外痔患者作為研究對(duì)象,其中男48例,女20例。年齡25~93歲,平均42歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各34例,兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組按肛腸科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,試驗(yàn)組自術(shù)前晚開始,除按肛腸科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)護(hù)理外,還采取了中醫(yī)護(hù)理措施,包括耳穴埋籽、中藥熏洗、穴位貼敷。
1.2.1 耳穴埋籽 手術(shù)前晚開始即給予耳穴埋籽,取穴:皮質(zhì)下、神門、腎、直腸下端。75%酒精消毒耳廓,將貼有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上,每日早晚用拇指、示指按壓3~5 min,手法由輕到重,直至局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)。其后根據(jù)患者病情變化辨證取穴,并教會(huì)患者及家屬正確的按壓方法,以隨時(shí)緩解患者的不適及疼痛。
1.2.2 穴位貼敷 術(shù)后第1 d開始,于換藥后給予康泰貼Ⅱ型外貼于神闕穴,1次/d。
1.2.3 中藥熏洗 術(shù)后第2 d,指導(dǎo)患者排空大小便,給予本院制劑痔浴凈100 ml,加水稀釋成10%的濃度倒入塑料盆內(nèi),放置于特制的熏洗架上(高度不宜過(guò)高,比正常座椅高度低10 cm),協(xié)助患者褪褲至大腿,暴露臀部,揭去外敷料,半蹲于熏洗架上,利用熱力熏蒸患處10 min,待藥液溫度降至35~45℃時(shí),協(xié)助其將臀部坐入盆中5~10 min,用毛巾擦干,換藥,每日可進(jìn)行1~2次。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后調(diào)查根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),該方法是各種疼痛評(píng)分法中最敏感的方法,該量表有1~10級(jí)評(píng)分,表示從無(wú)痛到最痛,疼痛程度評(píng)分0分表示無(wú)痛;1~3分表示輕度疼痛,可忍受,能正常生活和睡眠;4~6分表示中度疼痛,輕度影響睡眠,需用止痛藥;7~10分表示疼痛劇烈,影響睡眠較重,并有其他癥狀;>10分表示疼痛無(wú)法忍受,且嚴(yán)重影響睡眠。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者疼痛程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組患者疼痛程度比較(例)
3.1 肛腸術(shù)后引起疼痛的相關(guān)因素 (1)局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷。(2)創(chuàng)面暴露,神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激。(3)術(shù)后肛周水腫或局部感染。(4)大便時(shí)肛門擴(kuò)張,括約肌痙攣性收縮。(5)術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)。(6)麻醉不滿意或患者精神緊張,對(duì)疼痛高度敏感等[2,3]。從解剖因素分析,齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配,對(duì)痛覺(jué)非常敏感,受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙,使局部組織缺血缺氧,從而又可加重疼痛[4]。手術(shù)刺激及損傷導(dǎo)致炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)釋放炎性介質(zhì)K+,H+,5- HT,PGEL,NO及P物質(zhì)、緩激肽等,使得致敏的肛周末稍神經(jīng)發(fā)生敏感化反應(yīng),正常時(shí)不引起疼痛的低強(qiáng)度刺激,此時(shí)能導(dǎo)致疼痛。手術(shù)方式的選擇及創(chuàng)面的大小與術(shù)后的疼痛程度有關(guān),肛腸患者因病情不同,手術(shù)方式方法不同,病變切除范圍也不同,因而術(shù)后疼痛程度不一,病變范圍大的損傷重,則疼痛重,反之疼痛輕。手術(shù)過(guò)程中術(shù)者的操作粗暴、不熟練、過(guò)多的鉗夾、牽拉和縫扎給局部組織造成損傷多,則疼痛重。另外,局麻患者疼痛出現(xiàn)早,疼痛程度重,且局麻患者術(shù)后切口出現(xiàn)水腫的機(jī)會(huì)高,這更加重疼痛。腰麻、硬膜外麻醉和全麻則疼痛相對(duì)較輕。再者,術(shù)后由于創(chuàng)面滲出增加,再加上糞便污染,細(xì)菌的作用,局部組織易發(fā)生炎性水腫。術(shù)后壓迫切口過(guò)重,包扎過(guò)緊等因素,使局部靜脈回流受阻,均可造成保留皮橋水腫(尤其是環(huán)狀混合痔術(shù)后),這樣也加重切口疼痛[5,6]。
3.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 中藥穴位貼敷由于康泰貼內(nèi)部含有丹參、冰片、桔礬等中藥成分,在中央底部設(shè)有復(fù)合磁場(chǎng),除磁場(chǎng)本身的生物作用外,還促進(jìn)了中藥的透皮吸收,有潤(rùn)腸通便、消炎、消腫、止痛的作用[7];中藥熏洗利用藥力和熱力的作用,直接作用于患處,引起患處和皮膚的血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán),達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、行氣活血的目的,從而減輕局部組織的緊張壓力,緩解疼痛[8]。
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