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    臨床護(hù)理路徑在頜骨囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

    2012-07-05 03:06:18楊曉暉李周碧
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年18期
    關(guān)鍵詞:住院日頜骨住院費(fèi)用

    楊曉暉 陳 玲 李周碧

    楊曉暉:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)理部主任

    臨床護(hù)理路徑(Clinical Nnring Pathway,CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示,可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄時(shí)間,提高其工作效率。同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理項(xiàng)目不會遺漏,使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變主動(dòng)護(hù)理,不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理[1]。臨床路徑主要適用于住院天數(shù)和醫(yī)療結(jié)果較明確的疾病和手術(shù),頜骨囊腫切除術(shù)有一定的模式可循,變異較少,適合臨床路徑的管理模式。2010年12月~2011年9月我院對口腔頜骨囊腫切除術(shù)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑,并進(jìn)行了對照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院住院的60例口腔頜骨囊腫切除術(shù)患者為研究對象,其中男37例,女23例。年齡18~59歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。兩組患者入院時(shí)均符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):第一診斷為頜骨囊腫,同時(shí)無其他疾病診斷的牙源性頜骨囊腫。兩組均采用局部麻醉,均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,每個(gè)護(hù)士執(zhí)行本班職責(zé)的相應(yīng)醫(yī)囑。試驗(yàn)組將臨床護(hù)理路徑引入整個(gè)疾病治療護(hù)理過程,應(yīng)用制定好的臨床護(hù)理路徑表,由經(jīng)過培訓(xùn)掌握統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任護(hù)士對每個(gè)被納入護(hù)理路徑的患者在入院時(shí)就開始按照臨床護(hù)理路徑表完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康教育等內(nèi)容,并及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄。護(hù)士長定期檢查護(hù)理路徑的實(shí)行情況,并在實(shí)施過程中征求患者的意見和建議,找出存在問題,加以修改,使其逐步形成一個(gè)相對完善、合理、切實(shí)的臨床護(hù)理路徑[2]。如因患者或醫(yī)務(wù)人員的原因,造成路徑的延遲,及時(shí)分析,及時(shí)處理,并在備注欄做記錄或做變異分析,出院后由臨床護(hù)理路徑執(zhí)行小組做全面效果評價(jià)?;颊邼M意度調(diào)查采用我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表,出院當(dāng)天直接對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

    1.3 制定臨床護(hù)理路徑表 向患者說明臨床護(hù)理路徑的目的、經(jīng)過及整個(gè)治療過程,爭取患者的配合。設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表,見表1。確定臨床護(hù)理路徑中工作人員職責(zé)。

    1.4 評價(jià)指標(biāo)

    1.4.1 平均住院日。計(jì)算方式自住院第1 d~出院日。

    1.4.2 平均住院費(fèi)用。住院期間除餐費(fèi)以外的所有住院費(fèi)用。

    1.4.3 護(hù)理工作滿意度。采用我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括患者對手術(shù)時(shí)間安排、對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、對健康宣教工作、對護(hù)理服務(wù)過程、對住院時(shí)間、對醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)科室的工作是否滿意等,分為滿意、較滿意、不滿意。采用問卷法,出院當(dāng)天試驗(yàn)組患者由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)填寫,對照組患者由值班護(hù)士直接發(fā)放,填寫好后收回。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn),兩組患者滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    表1 口腔頜骨囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(表2)

    表2 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(±s)

    表2 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(±s)

    組別 例數(shù) 平均住院日(d) 平均住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組對照組t值P 30 4.80 ±0.71 3365.27 ±255.11 30 7.53 ±0.90 4648.07 ±191.81 13.0439 22.0136值<0.001 <0.001

    表2顯示,試驗(yàn)組患者的平均住院日及平均住院費(fèi)用均低于對照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

    表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

    表3顯示,試驗(yàn)組患者滿意度較對照組有所提高,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    3.1 體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念[4]在制定頜骨囊腫切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的過程中,應(yīng)用循證護(hù)理這種嶄新的思維模式,以臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床檢驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,全面分析原因,對患者住院期間的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等問題進(jìn)行心理護(hù)理,對住院期間的生活需求給予明確的指引,對頜骨囊腫切除術(shù)的治療護(hù)理方案做充分解釋,使患者及家屬預(yù)知所接受的治療與護(hù)理方案,主動(dòng)參與,提高了患者的治療依從性。而且,護(hù)理人員將臨床實(shí)踐中的問題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致文獻(xiàn)檢索和查證,最終將個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合而制定出臨床護(hù)理工作路徑,并由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施。

    3.2 可縮短住院日,降低住院費(fèi)用 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后,要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容,達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo),并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。從表2可知,試驗(yàn)組比對照組住院時(shí)間縮短了,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組住院天數(shù)縮短的原因,有兩方面,首先是頜骨囊腫患者住院當(dāng)天在協(xié)調(diào)下,各科室達(dá)成共識,使患者在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理,使術(shù)前等待的時(shí)間縮短了;試驗(yàn)組患者進(jìn)行頜骨囊腫切除術(shù)后,按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程進(jìn)行,實(shí)施有效的治療和護(hù)理,增加了患者的自我護(hù)理能力,減少無效住院日,同時(shí)也降低了住院費(fèi)用,節(jié)約了醫(yī)療資源。

    3.3 優(yōu)化護(hù)理工作流程,實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)護(hù)理目標(biāo),提高滿意度[5]臨床護(hù)理路徑對工作流程的設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的時(shí)間性,可使護(hù)理人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見性的工作,從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力、水平不同而造成遺漏、疏忽,甚至差錯(cuò)[6]。從表1口腔頜骨囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑可以看出,每項(xiàng)護(hù)理工作都有指引,護(hù)士按照路徑表在完成相應(yīng)工作后,只需注明時(shí)間及簽名就可以了,從而縮短記錄時(shí)間,避免出現(xiàn)紕漏,提高工作效率。根據(jù)護(hù)理路徑表,患者可以預(yù)計(jì)出院時(shí)間,預(yù)測住院費(fèi)用,從而提高患者對醫(yī)師、護(hù)士的信任感,同時(shí)因?yàn)樽≡喝盏目s短,住院費(fèi)用的下降,促使患者滿意度提高。

    使用臨床護(hù)理路徑,使醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療、護(hù)理過程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng),既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,也提高醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟(jì)效益;做到三好一滿意,對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展起到積極地作用,值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]陳肖連.臨床護(hù)理路徑在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,11(6):97 -98.

    [2]吳建云,莫立平主編.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京,北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1-14.

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    [4]劉淑敏,馬曉燕,韓曉莉.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)士雜志,2005,40(4):273 -274.

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