急診室手記

鄧旻

在醫(yī)學(xué)院當(dāng)了5年老師后，我又去報(bào)考研究生，因?yàn)橄胱鲠t(yī)生。

為啥想做醫(yī)生？我去醫(yī)院實(shí)習(xí)還是在20世紀(jì)80年代，看到很多人在受病痛之苦，而醫(yī)生可以解除病人的痛苦，我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)很神圣。

幾年后我研究生畢業(yè)，如愿進(jìn)了杭州一家三甲醫(yī)院做了一名血液科醫(yī)生。為了把做醫(yī)生的底子夯實(shí)，我又讀了博士，專攻血液學(xué)。后來醫(yī)院調(diào)我進(jìn)入急診科當(dāng)科室主任。

在急診科做得辛苦，但得到了不少肯定，獲得了“杭州市十佳醫(yī)衛(wèi)青年”“杭州市五四青年獎?wù)隆薄罢憬?yōu)秀青年衛(wèi)士”……不好意思說了，其實(shí)我很簡單，只想做個(gè)好醫(yī)生。

能救命，救不了心

急診室只有幾百平方米大，在這里，生死逆轉(zhuǎn)有時(shí)只是瞬間之事，這里上演著生離死別，發(fā)生的事情無奇不有，大悲或大喜都直面人性，照出的是大社會的縮影。

有一天出租車送來一個(gè)心腦血管發(fā)生意外、呼吸心跳停止的老人。陪老人一起來的是他的老妻。我們這邊忙著打通氣道，胸外按壓，開通輸液管道，緊張搶救，老妻在一邊提要求，要求我們救活的同時(shí)還要保證患者能照常工作。當(dāng)時(shí)我們就想，從來沒見過誰在這樣性命攸關(guān)的時(shí)候，提出這樣的要求。

這對老人都是高級工程師，男的退休后一直在工作，70多歲了，一天都沒有休息過。事發(fā)這天早晨，他和往常一樣出門，剛走到大門口就感到胸悶氣急，還沒走回家就跌倒了。

老人經(jīng)搶救，生命體征基本穩(wěn)定，但意識不清。第二天，他們的女兒從上海被叫了回來，她對我們說，她要上班，無法照顧父親。老太太也對我們說，“要我照顧他，我吃不消?！?/p>

我們不曉得她們是啥意思，就對她們說，老人暫時(shí)病情穩(wěn)定，但需要住院。而老太太提出，要拔除各種搶救的插管。像這樣家屬決然地放棄一個(gè)70多歲的老人的情況，還是很少見到的。這或許和觀念有關(guān)，我無可非議。

但接下來老太太說的話讓我驚愕。“他這樣子活著，他痛苦，我也痛苦。再說，他不能工作了，那不是沒用了嗎？”

在親人眼中，他活著的價(jià)值只是為了工作，我為患者感到悲哀。

人真的不一樣啊。有一位老婆婆，每年都會陪著老伴來看急診。老伴現(xiàn)在80多歲了，16年前中風(fēng)，從此長期癱瘓?jiān)诖?，整個(gè)人佝僂成一團(tuán)，不會說話，沒有意識，大小便失禁，不會吃飯，得把食物磨成糊狀，靠一根胃管打進(jìn)去。

老婆婆服侍了16年，怕他長期導(dǎo)尿引起感染，為他手工縫制了尿兜，布帶是軟軟的，不會弄痛他，也不會弄臟身子。在她眼中，老頭只是不會說話，他心里什么都曉得的。

家里有好吃的，每次她都想讓他嘗嘗味道。老婆婆說，做人體會的就是這一日三餐的甜酸苦辣。她喂他的時(shí)候總是說：“吃吃看，吃吃看！”她以為人間時(shí)鮮，老頭總能咂出個(gè)味道。然而，老頭多半無法下咽，嗆到肺里，輕則嗆一下過去了，重則成吸入性肺炎，送到醫(yī)院搶救。

每次我們和老婆婆說，以后不要從嘴里喂食了，老婆婆總是念叨：“他年輕的時(shí)候蠻苦的，兒女剛剛出息，我們的日子才好起來，他就得了這個(gè)病。”

老婆婆和老伴的故事還在繼續(xù)，這樣的夫妻感情，恐怕現(xiàn)在的人是學(xué)不來了。

人啊，就是不一樣，命在不同的人心中的分量也是不一樣的。做醫(yī)生的，能救命，但救不了心。

生命之輕

生命沒有回頭路。醫(yī)學(xué)再進(jìn)步，生老病死有其自然法則，不是醫(yī)生本事大就一定能救回來的。有的病人一輩子就看了一次病，病歷冊上就只有一頁，這一頁卻是死亡記錄。若能把生命留住，還有什么比這個(gè)更讓人自豪的？

3年前的一個(gè)大熱天，救護(hù)車送來時(shí)，病人已經(jīng)沒有呼吸和心跳了。隨車醫(yī)生說，他們到達(dá)時(shí)就已經(jīng)沒有生命體征了。對于這樣的病人，我們通常還是要進(jìn)行搶救的，不為別的，為了那百分之一或更少的存活希望，也為了道義。

這個(gè)安徽小伙子，經(jīng)過40分鐘的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)了心跳，也有了微弱的呼吸。啥叫心肺復(fù)蘇？就是不間斷地胸腔外按壓，配合高級生命支持和機(jī)械通氣。尤其是胸腔外按壓，一個(gè)年輕力壯的醫(yī)生15分鐘下來就會渾身汗?jié)?。按壓的力量不能太重，又不能太輕，過重肋骨會被壓斷，太輕，心臟跳不起來。

晚上，我們3個(gè)醫(yī)生和3個(gè)護(hù)士通宵守護(hù)。后半夜小伙子又是兩次呼吸、心跳突然停止，都被我們及時(shí)救了回來。他年輕，我們抱著很大的希望。整整一個(gè)晚上，我們都不敢大意，因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀上的呼吸曲線一直不穩(wěn)，時(shí)有時(shí)無，總讓我們不踏實(shí)。

第二天早上9點(diǎn)，已經(jīng)過去了整整15個(gè)小時(shí)，就在看似穩(wěn)定的時(shí)候，小伙子的呼吸和心跳突然又停止了，這次不管我們怎樣搶救，他的心臟都沒能再跳起來。

看著聲嘶力竭的家屬，再看看我們疲憊不堪的醫(yī)生和護(hù)士，我只感到心酸，眼淚就要滴下來。這在我身上是很少發(fā)生的，有委屈的成分，因?yàn)槲覀兯械膭诶酆透冻鰶]有一丁點(diǎn)兒的回報(bào)，那條命輕飄飄地走遠(yuǎn)了。

這些生命雖然在病歷冊上只留有一頁，但是在我心里卻留下了極深的烙印。

記得一位科學(xué)家說過，“醫(yī)學(xué)是沒有真理的科學(xué)”。我會思考留在我心里的那些揮之不去的病例，希望找到更個(gè)體化、更合適的辦法，比如搶救方案、用藥的劑量等等細(xì)節(jié)，如果再大膽些，是否可以挽回他們的生命？

醫(yī)生必須冷靜、理智

有人說醫(yī)生鐵石心腸，他們哪里曉得，感情用事，是做醫(yī)生的大忌。面對突然刮起的12級臺風(fēng)，醫(yī)生就是風(fēng)眼中的那個(gè)將軍，必須冷靜、理智。

救護(hù)車送來的，大都是命懸一線的病人，生死就在一瞬間。病人往往言語困難，我們?nèi)庋鬯妰H是表面癥狀，我們必須通過表象，抽絲剝繭。有時(shí)留給醫(yī)生的就只有10秒20秒的思考時(shí)間，醫(yī)生要在極短的時(shí)間內(nèi)做出一個(gè)相對準(zhǔn)確的初步診斷，進(jìn)行應(yīng)急處理。

此時(shí)，我們通常面無表情，內(nèi)心卻風(fēng)起云涌。

這個(gè)病人只有36歲，是從貴州出來打工的，他曉得自己不行了，前一天就打電話通知家里，讓設(shè)好靈堂等他回去。

第二天一早，車票還沒來得及去買，這邊人就沒了氣。救護(hù)車送來，稍作檢查后我們就確診病人是重癥肺結(jié)核引起呼吸衰竭。我們當(dāng)場為他做了氣管切開術(shù)，插管，建立靜脈通路，穩(wěn)定生命體征，穩(wěn)定血壓，迅速補(bǔ)液，并速請相關(guān)科室醫(yī)生會診，迅速制訂治療方案，24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

從我們開始搶救，他老婆就一直跪在那里。

他們有兩個(gè)兒子，大的10歲，小的鬧著玩時(shí)被人推入池塘淹死了。因?yàn)閭模蚱迋z就離開家鄉(xiāng)出來打工。打工大多是干體力活，男的有病，找工作就相當(dāng)困難，輾轉(zhuǎn)多個(gè)城市，最后到達(dá)杭州，在杭州也沒有找到工作，病卻越來越重，身上只剩下40元錢。

面對這樣的病人，我們每個(gè)人心里都很沉重，醫(yī)療費(fèi)用和重危病情把這個(gè)家庭壓得抬不起頭來。我和同事說，一定要想辦法救活他，至少要讓他活著回家。

到第三天，不要說治療費(fèi)用，他們連吃飯都成了問題。先是我們護(hù)士長從自己家里帶吃的給他們，但總不是長久之計(jì)，我們商量后決定在科室里發(fā)動捐款。像這種捐款對我們來說是常有的事，沒有一個(gè)人會覺得不妥當(dāng)。后來捐款范圍擴(kuò)大到整個(gè)醫(yī)院，再后來通過媒體，社會上也有人來捐款。

病人家屬拿到錢后，如數(shù)交給醫(yī)院作為治療費(fèi)用。他們的樸實(shí)讓我感動，因?yàn)槲覀兣龅竭^這樣的事，有的人拿到捐款就馬上裝進(jìn)自己的口袋，醫(yī)療費(fèi)用能拖則拖。

12天后，病人的氣管插管順利拔掉，能夠進(jìn)食了，精神也明顯好轉(zhuǎn)。到出院結(jié)算時(shí)，除去醫(yī)療費(fèi)用，還剩下1萬多元錢他們可以帶回家。這讓我稍稍感到寬慰。

第15天，我讓同事幫他們買了回貴州的車票，還買了路上吃的點(diǎn)心，送他們上了火車。

但是我曉得這個(gè)病人的未來是不好的，如果沒有錢做后續(xù)治療，回去就是等死。

這輩子，我能救回多少條命

前年的一天，我在家剛吃過晚飯，手機(jī)響了，要我趕快去醫(yī)院，說是狀況比較疑難。這里插一句，我們急診室全體醫(yī)生護(hù)士都一樣，手機(jī)是全天候開機(jī)，一個(gè)電話，沒有二話，立即趕到醫(yī)院參與急救，不管是前半夜還是后半夜，第二天還要照常上班，一直都這樣。家里的事就全部交給妻子了，她是眼科醫(yī)生，對我還是理解的。

趕到科里，發(fā)現(xiàn)搶救床上沒有病人。一問，病人好端端地坐著，一位70多歲的老人，精神狀態(tài)尚可，問他，也沒有什么不舒服。

我一看，他的嘴唇很紫，不是一般的紫。應(yīng)該是嚴(yán)重缺氧，氧飽和度檢測只有90%不到。如果這種低氧血癥的狀態(tài)持續(xù)下去，將引起全身缺氧、多臟器衰竭，導(dǎo)致死亡。

醫(yī)生已經(jīng)在給他吸氧了，但是血氧飽和度絲毫沒有改善，這可不是兒戲。好端端一條命說走就走，我們見得多了。

原因不明，醫(yī)生不敢用藥。對癥的藥物是有的，但藥物本身就有毒性，如果用得不對路，對病人不僅無效，反而會雪上加霜。

醫(yī)生一遍遍追問都沒有找到病因。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，老人應(yīng)該是亞硝酸鹽中毒，毒物一般都來自食物，比如，腌過的、發(fā)霉的東西都可能造成食物中毒。但是老人和老伴都矢口否認(rèn)進(jìn)食過這類食物。

追問無果，我開始翻看老人的病歷，一頁頁看過去，發(fā)現(xiàn)老人上半年去外科看過膽囊炎，病歷上顯示，老人拒絕開刀，改服中藥。我心里一動，問老人，藥方當(dāng)中是否有需要分開服用的中藥？老人想了一下，說有的，有一包分開包的白色的粉需要沖服?！笆鞘裁?？”“硝石?！薄熬褪撬?！”我叫了出來。

我對一邊的醫(yī)生護(hù)士說，所有的監(jiān)護(hù)撤除，亞甲藍(lán)靜脈推注，15分鐘后，老人就可以回家了。

一切如我所料，推注藥物后，氧飽和度很快升到100%，老人的唇色恢復(fù)正常。我們的年輕醫(yī)生和護(hù)士說：“主任，你好牛?。　逼鋵?shí)，我是中醫(yī)出身，聽到老人服用中藥時(shí)，我就想到了硝石，這是中醫(yī)治療膽囊炎常用的一味藥。硝石的成分是火硝，亞硝酸鹽含量極高，完全可能引起中毒。

那天我站在科室門口，目送這對老人走出醫(yī)院，有種平靜的滿足感，那個(gè)念頭又出現(xiàn)在我的心中：這輩子，我能救回多少條命？

依然想做個(gè)好醫(yī)生

我們急診科的醫(yī)生，每天和心腦血管病、墜落傷、刀傷、外傷、溺水、服毒自殺的人打交道。那些常人眼中極其敏感的事物我們雖已司空見慣，但它們對我們內(nèi)心的負(fù)面影響還是有的。

我們大都睡眠不好，但是我們連吃安眠藥都要看時(shí)間，不是隨便就可以吃的，比如后半夜要值班，前半夜敢吃嗎？不敢的。

現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境大家都曉得，醫(yī)患關(guān)系緊張，來自社會上的各種各樣的因素太多，并不是醫(yī)生單方面造成的，有其社會根源。尤其是醫(yī)患之間的信任危機(jī)，阻礙了醫(yī)生在對患者治療上的創(chuàng)新，我們必須隨時(shí)和家屬溝通，反復(fù)征詢意見，從某種角度來說，我們失去了搶救病人應(yīng)有的主動。

我們曾經(jīng)救過一個(gè)病人，冠心病，大面積心肌梗死。送來時(shí)，那口氣眼看著沒有了，但是被救了回來。接下來必須盡快做支架植入手術(shù)，而病人家屬就是不信任我們，要求轉(zhuǎn)院。

后來到了省級醫(yī)院，手術(shù)成功后，病人給醫(yī)生送去錦旗。醫(yī)生對他們說，我們手術(shù)成功，是多虧了前面那家醫(yī)院的急救，他們的心肺復(fù)蘇蠻成功的，才有機(jī)會讓我們做手術(shù)，你們還是去謝謝那家醫(yī)院的醫(yī)生吧。后來病人果然來了，送來錦旗時(shí)說了這番話。

有時(shí)，我真的很想對病人家屬說，無論社會上對醫(yī)生怎么看，無論有什么傳言，在整個(gè)醫(yī)生群體中，好的醫(yī)生一定是占大多數(shù)的。哪個(gè)醫(yī)生不想把病人治好？治好病幾乎是每個(gè)醫(yī)生的終極愿望。我曉得在當(dāng)下說這些或許沒有人愿意聽，但這是真話。尤其在搶救病人時(shí)，病人及家屬更應(yīng)該和醫(yī)生站在一起，相信醫(yī)生，這樣對病人好，對醫(yī)生也好。

醫(yī)生的辛苦忙碌是大家都曉得的，暫且放開不說，我不喜歡訴苦，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)醫(yī)生，對某些東西必須有承受能力。

做醫(yī)生難，做好醫(yī)生更難。但只要每天能把病人從死亡線上拉回來，那種成就感足以支撐我繼續(xù)做醫(yī)生，而且是做一個(gè)好醫(yī)生。