基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及對(duì)策

童蘇琴，應(yīng)秋平，王玉梅

（臨安市人民醫(yī)院，浙江 臨安 311300）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疼痛管理已成為醫(yī)療服務(wù)中極其重要的部分，免于疼痛也漸漸成為患者的權(quán)利。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，用麻醉性鎮(zhèn)痛藥致患者成癮發(fā)生率＜1%［1］，但害怕患者成癮仍然是進(jìn)行有效疼痛管理的主要障礙［2］。護(hù)士是患者疼痛控制措施實(shí)施的核心人員，為了解基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性的認(rèn)識(shí)，2009年1月至6月，筆者對(duì)浙江省臨安市四家二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上提出改進(jìn)措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、ICU臨床一線的護(hù)士；愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 采用 McCaffery設(shè)計(jì)的問(wèn)卷“護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮可能性的認(rèn)識(shí)狀況”進(jìn)行調(diào)查［3］。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專業(yè)人員翻譯，信度測(cè)定為r＝0.83。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)發(fā)生成癮可能性的欄目?jī)?nèi)容包括患者的年齡、用藥時(shí)間、用藥種類、慢性疼痛，問(wèn)卷中每欄目的最佳選擇均為＜1%（是指成癮發(fā)生可能性＜1%），選擇5%，說(shuō)明被調(diào)查者過(guò)高估計(jì)了麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)生成癮的可能性，選擇≥25%（包括25%、50%、75%、100%），說(shuō)明被調(diào)查者過(guò)度擔(dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮發(fā)生的可能性［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 由課題組人員發(fā)放問(wèn)卷，向被調(diào)查者說(shuō)明填寫的注意事項(xiàng)，問(wèn)卷不記名，填完即時(shí)收回。發(fā)放問(wèn)卷355份，回收350份，有效問(wèn)卷326份，有效回收率91.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用百分比。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查護(hù)士的一般資料 326名護(hù)士均為女性，年齡20～48歲，平均年齡（30.7±6.1）歲；工作年限1～29年，平均（10.3±7.6）年；文化程度：中專38名，大專222名，本科66名；職稱：護(hù)士80名，護(hù)師140名，主管護(hù)師101名，副主任護(hù)師5名。

2.2 326名護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性的認(rèn)識(shí)狀況 見(jiàn)表1。

表1 326名護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性的認(rèn)識(shí)狀況（例，%）

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)生成癮性認(rèn)識(shí)狀況分析 表1顯示，護(hù)士對(duì)年齡大的患者擔(dān)心成癮的比例高，與馮金娥等［2］的調(diào)查結(jié)果相同；護(hù)士對(duì)用藥時(shí)間越長(zhǎng)的患者擔(dān)心成癮的比例越高，對(duì)用藥1～3d的患者，有72.1%的護(hù)士認(rèn)為發(fā)生成癮比例＜1%，當(dāng)患者用藥時(shí)間增加到14～30d時(shí)，只有9.6%的護(hù)士認(rèn)為發(fā)生成癮的比例＜1%，而當(dāng)用藥時(shí)間達(dá)到90～180d時(shí)，只有4.5%的護(hù)士認(rèn)為發(fā)生成癮的比例＜1%，這與馮金娥等［2］的調(diào)查結(jié)果也相同；從藥物種類來(lái)看，對(duì)哌替啶與嗎啡分別有12.7%和14.4%的護(hù)士認(rèn)為發(fā)生成癮比例＜1%，這點(diǎn)與馮金娥等［2］的調(diào)查結(jié)果相反，可能與近年來(lái)基層醫(yī)院對(duì)哌替啶副作用的宣傳較多有關(guān)；對(duì)慢性癌性疼痛或非癌性疼痛2年患者，只有極少數(shù)護(hù)士認(rèn)為發(fā)生成癮的比例＜1%。上述表明，基層醫(yī)院護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重偏差，不論患者年齡大小、應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥種類、用藥時(shí)間長(zhǎng)短、疼痛原因，都認(rèn)為使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥有較高的發(fā)生成癮性可能。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦將嗎啡作為治療癌癥晚期疼痛的首選藥物，并認(rèn)為一個(gè)國(guó)家嗎啡的消耗量是衡量該國(guó)癌癥疼痛改善的一個(gè)重要指標(biāo)［4］。但是據(jù)報(bào)道，2001年發(fā)達(dá)國(guó)家的嗎啡用量是發(fā)展中國(guó)家的33倍，是我國(guó)的168倍，發(fā)展中國(guó)家嗎啡的平均消耗量是我國(guó)的5.3倍，可見(jiàn)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)不足，基層醫(yī)院護(hù)士的認(rèn)識(shí)更是不足。

3.2 對(duì)策 有研究表明，系統(tǒng)、全面及深入地開(kāi)展疼痛知識(shí)教育是提高護(hù)士疼痛知識(shí)水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段［5］。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，本院邀請(qǐng)邵逸夫醫(yī)院護(hù)理管理專家和疼痛專科護(hù)士來(lái)院授課，請(qǐng)臨安市其他醫(yī)院護(hù)士參加學(xué)習(xí)，課程內(nèi)容結(jié)合調(diào)查結(jié)果，著重解決問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，應(yīng)用案例分析、床邊實(shí)踐指導(dǎo)等方法幫助護(hù)士理清麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性、耐藥性、生理性依賴等概念，使護(hù)士在臨床上能準(zhǔn)確判斷患者的某些求藥行為。此外，醫(yī)院成立了以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)生為督導(dǎo)的疼痛管理小組，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室督查指導(dǎo)，全面提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)；呼吸抑制是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的重要副反應(yīng)，而規(guī)律、定期地評(píng)估鎮(zhèn)靜反應(yīng)是早期監(jiān)測(cè)呼吸抑制的根本措施［6］，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行使用麻醉鎮(zhèn)痛藥后病情評(píng)估的培訓(xùn)，掌握鎮(zhèn)靜評(píng)分［7］與處理，減少了對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)生成癮的過(guò)度擔(dān)心，更好地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理。

［1］McCaffery M，F(xiàn)errell BR.Nurse’s knowledge about cancer pain：a survey of five countries［J］.J Pain Symptom Manag，1995，10（5）：356－357.

［2］馮金娥，袁紅娣，吳亞君.護(hù)士對(duì)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮的可能性的認(rèn)識(shí)調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2005，14（4）：303－305.

［3］McCaffery M，F(xiàn)errell BR.Understanding opioids and addiction［J］.Nursing，1994，24（8）：56－59.

［4］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］438號(hào).衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知 ［S］.

［5］童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：747－752.

［6］童鶯歌，葉志弘，田素明，等.鎮(zhèn)靜反應(yīng)程度評(píng)估法在患者自控鎮(zhèn)痛療法呼吸抑制監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：969－971.

［7］張建蓉，賈小林，孫嘉麟.咪唑安定作為硬膜外阻滯前用藥時(shí)間探討［J］.臨床麻醉雜志，2004，20（8）：488－489.