胸鎖乳突肌肌瓣應(yīng)用于腮腺腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)效果分析

羅克

腮腺腫瘤是常見的口腔頜面外科疾病之一，主要以良性腫瘤為主。目前國內(nèi)腮腺腫瘤的主要手術(shù)治療方法是包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉或全葉切除的“S”切口術(shù)式，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的面?zhèn)炔烤植堪枷莼?，且味覺出汗綜合征（Frey綜合征）的發(fā)生率也較高。我科自2009年1月～2011年3月對37例腮腺腫瘤病例術(shù)中行同期胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)局部凹陷畸形缺損，并選擇同期僅行常規(guī)常規(guī)腮腺“S”切口手術(shù)的37例患者做對照，觀察手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔頜面外科2009年1月～2011年3月收治的74例良性腮腺腫瘤患者，其中男性41例，女性33例，年齡15～73歲，平均年齡46.8歲。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，其中混合瘤56例，腺淋巴瘤13例，舍格倫綜合征1例，血管瘤2例，肌上皮瘤2例。

1.2 方法 兩組病例均采用常規(guī)腮腺“S”切口手術(shù)[1]，采用常規(guī)腮腺形切口，切開翻瓣，暴露腮腺體，使面神經(jīng)總干及分支游離并加以保護(hù)，切除腫瘤后行快速冰凍病理檢查，根據(jù)病變性質(zhì)、腫瘤位置等確定行包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉或全葉切除。觀察組在上述基礎(chǔ)上再沿“S”形切口后下方，向頸后下潛行分離至乳突部，暴露并分離出約1/2胸鎖乳突肌，并使該肌肉的前內(nèi)側(cè)至肌肉寬度和表面深度1/2游離，在距乳突尖約7cm處切斷胸肌一半淺面部分，沿此層次向上分離乳突尖下2cm，形成一帶蒂肌瓣（長寬比約為2:1）。呈扇形轉(zhuǎn)移肌瓣至腮腺切除后的凹陷處，鋪平肌瓣并覆蓋面神經(jīng)總干及各分支表面，周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。術(shù)中行徹底止血，并置負(fù)壓引流1根，常規(guī)關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 修復(fù)效果評價 按照改良MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評價兩組患者的治療效果，共分四級，即優(yōu)、良、可、差，其中按照獲得優(yōu)、良患者數(shù)量計(jì)算兩組患者治療優(yōu)良率。

1.4 隨訪 對兩組患者進(jìn)行6個月～2年的隨訪，隨訪中觀察患者并對比兩組患者傷口愈合情況、術(shù)后Frey綜合征、局部凹陷畸形等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組優(yōu)良率91.9%，對照組為37.8%，觀察組修復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組病例修復(fù)效果比較（n/%）

2.2 隨訪采用電話訪問及定期體檢的方式，全部患者均獲得有效隨訪。隨訪結(jié)果：74例患者術(shù)后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，未見腫瘤復(fù)發(fā)。觀察組局部凹陷畸形不明顯，F(xiàn)rey綜合征發(fā)生率為8.11%（3/37）；對照組局部凹陷畸形明顯，F(xiàn)rey綜合征發(fā)生率為48.65%（18/37）。兩組Frey發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.959，P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)腮腺腫瘤術(shù)后遺留的面?zhèn)炔烤植堪枷莼螏Ыo患者極大的心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕患者。因此，高效修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后面?zhèn)炔烤植堪枷莼卧谥委熑倌[瘤中占據(jù)了極為重要的地位?？捎糜谔畛淙傩g(shù)后凹陷區(qū)的肌瓣較多，如顳肌筋膜瓣、頸闊肌瓣、大腿外側(cè)闊筋膜瓣等。但由于其需要另行切口或延長切口且創(chuàng)傷大，不能達(dá)到理想的臨床效果。腮腺大部分腺體位于下頜升支后方即頜后窩，部分淺葉腺體覆蓋在嚼肌表面，其后下極位于下頜角與乳突尖之間。腮腺切除術(shù)中胸鎖乳突肌已暴露其前緣，因此不需再另加切口，且肌瓣位于術(shù)區(qū)，轉(zhuǎn)移填充方便。根據(jù)凹陷程度使用不同寬厚的肌瓣，將肌瓣呈扇形轉(zhuǎn)移至凹陷區(qū)，鋪開肌瓣覆蓋面神經(jīng)總干以及各分支，周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。根據(jù)隨訪結(jié)果，本文37例使用胸鎖乳突肌瓣填充修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后凹陷患者，術(shù)后患者局部凹陷畸形均不明顯。

3.2 Frey綜合征是腮腺手術(shù)中常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因是被切斷的耳顳神經(jīng)和原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時，與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯位連接愈合，故而當(dāng)咀嚼和味覺刺激時引起副交感神經(jīng)興奮，同時引起面部潮紅和出汗[3]。

本研究結(jié)果表明，觀察組Frey綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。我們最大限度的保留腮腺咬肌筋膜，用胸鎖乳突肌瓣填充凹陷區(qū)時與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定，進(jìn)而達(dá)到肌瓣在腮腺創(chuàng)面與皮瓣之間形成隔離，防止Frey綜合征的發(fā)生。

綜上所述，使用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后凹陷畸形，能夠有效降低術(shù)后患者頜面部畸形與Frey綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]羅志恒,林小霞,岑弼喜.腮腺良性腫瘤切除術(shù)中對于面神經(jīng)的保護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):61.

[2]賈娟,鄧彥君,夏德林,付光新.SMAS及胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):506-507.

[3]王慶陽,鄭新樂.136例腮腺良性腫瘤的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(19):84.