干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢檢測尿中白細胞的比較分析

陳亞平

尿液中有形成分的檢測，是用來診斷各種腎臟疾病、泌尿系疾病的主要手段，并可以用于對疾病進行鑒別。其中白細胞是一項重要的檢測內(nèi)容，其具有吞噬、產(chǎn)生抗體、抵御病原菌等能力，很多疾病均有白細胞數(shù)量的改變[1]。本研究分析干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法在檢測尿液中白細胞的差異，研究干化學(xué)法的假陽性和假陰性原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究標本為2010～2011年870例門診尿常規(guī)標本。其中男性410例，女性460例，年齡在7～69歲之間，平均（33.87±7.95）歲。

1.2 方法 儀器和試劑：干化學(xué)法儀器采用H-300尿液分析儀（長春瑞迪公司生產(chǎn)），試劑為原廠配套試劑。尿沉渣鏡檢法儀器采用奧林巴斯CX31顯微鏡，802臺式離心機（上海）。檢驗前首先進行實驗室質(zhì)控。實驗室工作人員嚴格按照儀器的說明書及其操作規(guī)程進行檢驗。

首先，取新鮮的尿液標本約10mL，進行干化學(xué)法檢驗，將試紙的試劑部分均進入到尿液中，靜待2s后，取出試紙，使用濾紙將多余尿液輕輕吸除，在傳輸盤上進行檢測。

隨后，使用高速離心機以1500r/min離心5min，將上清液去除，留取沉渣進行尿沉渣鏡檢。將沉渣放于載玻片，先使用低倍鏡觀察尿液中有形成分的全貌，再使用高倍鏡觀察不同視野的白細胞值，一般選擇10個視野，準確記錄。

1.3 白細胞判定標準 尿沉渣鏡檢法：每高倍視野下有5個以上白細胞為陽性；干化學(xué)分析法：白細胞在70/U以上為陽性。

假陰性：經(jīng)過干化學(xué)檢測為陰性，但鏡檢結(jié)果為陽性。假陽性：干化學(xué)法檢測為陽性，尿沉渣鏡檢法為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。干化學(xué)法與鏡檢法比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以尿沉渣鏡檢法作為檢驗標準，干化學(xué)法檢測結(jié)果中，有20例假陽性，占2.29%；假陰性68例，占7.82%。2種方法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢法檢驗白細胞的比較分析[例（%）]

3 討論

尿沉渣鏡檢法與干化學(xué)分析法的檢驗原理不同。干化學(xué)法對尿液中白細胞進行檢測的原理在于白細胞（粒細胞）中含有一定的酯酶，其作用在試劑帶模塊內(nèi)部的吲哚酚酯，使之產(chǎn)生吲哚酚。而吲哚酚在與試劑中的重氮鹽相結(jié)合后，可以形成紫色的縮合物。標本中白細胞越多，其顏色越深。

3.1 干化學(xué)分析法假陰性 假陰性一般與以下幾點因素有關(guān)：⑴患者尿液中有較多的淋巴細胞，如腎移植患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)時，即會有淋巴細胞在尿液中[3]，而淋巴細胞內(nèi)也含有使吲哚酚酯發(fā)生反應(yīng)的酯酶，導(dǎo)致試紙變色；⑵尿液中如果有先鋒、慶大霉素等藥物，也能夠與重氮鹽結(jié)合；⑶尿液濃度過高，高蛋白尿等患者，也會出現(xiàn)假陰性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當尿蛋白在++以上時，白細胞即為假陰性出現(xiàn)，而尿糖在+++以上也可以導(dǎo)致白細胞下降。此外，當標本內(nèi)含有亞硝酸鹽也可以導(dǎo)致試紙不變色而出現(xiàn)假陰性。另外，研究認為，當檢驗溫度偏低時，也可能導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)[4]。

針對假陰性情況，醫(yī)生要注意患者是否有泌尿系感染，泌尿系感染的細菌是否含有硝酸鹽還原酶；患者尿液是否在膀胱內(nèi)停留在4h以上，且是否服用了如抗生素、維生素C等會導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)的藥物。

本次實驗結(jié)果中，有68例假陰性出現(xiàn)，經(jīng)分析，42例患者尿液中存在淋巴細胞，7例患者有泌尿系感染，15例患者為高蛋白和高尿糖，4例患者在檢查前服用了抗生素類藥物。

3.2 干化學(xué)分析法假陽性 假陽性一般與以下幾點有關(guān)：⑴尿液如果在膀胱內(nèi)儲存的時間較長，或者標本放置的時間較長，可能會導(dǎo)致白細胞被破壞，進而將酯酶釋放到尿液中，造成干化學(xué)分析法檢測為陽性，但是鏡檢結(jié)果卻為陰性。⑵在尿液中如果混有甲醛、膽紅素或者呋喃啶等，也會產(chǎn)生假陽性。⑶女性尿液標本容易受到各種陰道分泌物的感染，如果有扁平上皮細胞、鱗狀上皮細胞的污染[5]，可能會造成干化學(xué)法檢驗陽性。

本次實驗結(jié)果中，有20例假陰性出現(xiàn)，其中15例標本為女性，有較多分泌物混入，鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量的上皮細胞，而上皮細胞有類似顆粒細胞的功能，可能導(dǎo)致其與白細胞的模塊發(fā)生反應(yīng)；其余5例原因不明。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法對尿液標本內(nèi)白細胞的檢驗結(jié)果盡管存在一定差異，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

盡管如此，使用干化學(xué)分析法檢驗?zāi)蛞簶吮救菀资艿礁鞣N因素的影響，并可能導(dǎo)致出現(xiàn)白細胞檢測結(jié)果的假陽性和假陰性，在臨床檢驗工作中，要注意盡量避免各種干擾因素，對可疑患者，當出現(xiàn)干化學(xué)法檢測為陰性時，為了避免誤診和漏診，需要給予尿沉渣鏡檢法檢驗，不能單純依賴干化學(xué)法對患者進行診斷。

[1]Neumuller,J,Neumuller-Guber,SE,Lipovac,M et al.Immunological and ultrastructural characterization of endothelial cell cultures differentiated from human cord blood derived endothelial progenitor cells[J].Histochemistry and cell biology,2006,126(6):649-664.

[2]梁偉明,陳志偉,梁再玲,等.干化學(xué)法與沉渣鏡檢法對比檢測尿中紅細胞和白細胞[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(14):855-855,857.

[3]顧文剛,陳激揚.尿干化學(xué)法與沉渣鏡檢聯(lián)合檢測尿紅細胞及白細胞的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(10):1127-1128.

[4]薛冰蓉,楊渝偉,陳曦,等.UF-1000i尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞、白細胞影響因素的探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(11):1223-1225.

[5]姜玲,程光敏,姜淑慧,等.沉渣鏡檢法和干化學(xué)法檢測尿液紅細胞和白細胞結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):53-55.