辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛102例臨床觀察

郭永韡

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，在臨床上是較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸部不適或者是間歇性的胸痛[1]。其日常頻繁的發(fā)作后嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給其帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如果得不到及時(shí)救治，后期加重的話(huà)還可導(dǎo)致急性心肌梗死甚至突然猝死[2]。通過(guò)對(duì)陜西省靖邊縣人民醫(yī)院收治的102例不穩(wěn)定心絞痛患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組102例患者均為陜西省靖邊縣人民醫(yī)院內(nèi)科2008年9月～2011年6月收治，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例（男31例，女20例），年齡59～71歲，平均(64.4±9.8)歲。對(duì)照組51例（男32例，女19例），年齡60～73歲，平均(65.1±10.2)歲。比較兩組年齡，性別及疾病分型等一般資料沒(méi)有顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合中華心血管疾病醫(yī)學(xué)會(huì)制定頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法判斷療效，資料不全，胸痛，急性期心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全及其它心臟疾病者均排除在外。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林及硝酸酯類(lèi)等藥物常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣、辛伐他汀。在剛?cè)朐簳r(shí)給予60mg辛伐他汀口嚼服用，之后每晚口服20mg，同時(shí)給予中藥丹參、川芎進(jìn)行治療，4次/d，連續(xù)服用14d為一個(gè)治療療程。同時(shí)腹壁皮下注射4000U低分子肝素鈣，1次/12h，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療前后對(duì)全部患者均進(jìn)行24h心電圖監(jiān)測(cè)；⑵詳細(xì)記錄治療、前后心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖檢查結(jié)果；⑶記錄治療前、后監(jiān)測(cè)的肝腎功能，凝血4項(xiàng)，血常規(guī)及膽固醇含量，心肌缺血次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等情況。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：T波段恢復(fù)正常，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，至少2周時(shí)間內(nèi)不發(fā)作；良：T波呈變淺或雙向，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，2周時(shí)間內(nèi)仍然出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象，但發(fā)作頻率較以往要至少減少2/3；無(wú)效：T波未恢復(fù)正常，胸痛、胸悶癥狀未完全緩解稍或微有緩解，但是仍然反復(fù)發(fā)作，病情甚至加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組治療效果情況。觀察組：優(yōu)：28例；良：19例；無(wú)效：4例。對(duì)照組：優(yōu)：24例；良：16例；無(wú)效：11例。觀察組、治療組治療總有效率分別為92.17%，78.43%。觀察組顯著高于對(duì)照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果情況比較表[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床一種較為常見(jiàn)的心血管類(lèi)疾病，其介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛二者之間[3]。此病來(lái)得極快且發(fā)病率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前治療多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，穩(wěn)定內(nèi)皮、斑塊功能，抗血小板及抗凝等方法。低分子肝素鈣抗凝血因子有一定的選擇性，且對(duì)凝血酶和其它的凝血因子干擾小。一方面保證了肝素的抗血栓作用，另一方面又降低了出血危險(xiǎn)率。和普通肝素相比而言，低分子肝素鈣發(fā)生骨質(zhì)疏松，血小板減少及出血等不良反應(yīng)則較少，療效滿(mǎn)意。他汀類(lèi)藥物不但降血脂效果理想，對(duì)抗血小板凝集也有良好的功效。辛伐他汀則可有效抑制還原酶，從而使血液中的膽固醇量降低[4]。此外還可減少血栓的形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，降低臨床病死率。本組研究中應(yīng)用的丹參、川芎中藥，具有寧心、安神、止痛和活血化瘀的作用。丹參中的有效成份為丹參酮，能增進(jìn)細(xì)胞的一氧化氮活性，可改善心肌缺血、微循環(huán)，增加血液流通量，降低體內(nèi)的血液黏稠度。川芎能增加冠脈血液流量，使冠狀動(dòng)脈有效得以擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使腦血流及微循環(huán)也能得到良好的改善[5]。

研究結(jié)果中，比較兩組治療效果情況，觀察組治療總有效率為92.17%，對(duì)照組治療總有效率為78.43%。應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療的觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組且兩組差異性顯著。這表明應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效確切且安全性高，可有效預(yù)防或降低冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用[6]。

[1]楊菊.不同抗栓方案治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(16)：2411-2413.

[2]魯長(zhǎng)勝.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(8)：31-32.

[3]谷峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2)：652-653.

[4]陳素霞.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4)：121-122.

[5]薛凌，王麗娟，郭鏡.丹參川芎嗪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿sCD40L配體濃度的影響[J].新中醫(yī)，2012，44(2)：13-14.

[6]何軍.辛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：130-131.