醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況調(diào)查分析

李斌 竇娟花 馮秋菊

健康不僅僅是指沒(méi)有疾病還包括身體、心理和社會(huì)的完好適應(yīng)能力。隨著學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加劇，青年學(xué)生的心理健康問(wèn)題日益突出、受到廣泛的關(guān)注。對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)實(shí)習(xí)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的有效途徑。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是操作性很強(qiáng)的技能型專業(yè)，實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響畢業(yè)生的崗位能力[1]。但面對(duì)臨床實(shí)習(xí)生活的陌生、周圍環(huán)境的改變，加之學(xué)生自己對(duì)未來(lái)的不確定等因素，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前普遍有程度不同的心理問(wèn)題[2]，特別是目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅猛醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)成為關(guān)注的焦點(diǎn)[3]，這些心理問(wèn)題不利于其順利進(jìn)入和適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。通過(guò)關(guān)心學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況開展針對(duì)性的教育，才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)寬厚，動(dòng)手能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，具有創(chuàng)新意識(shí)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。本研究對(duì)中專和大專檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，旨在了解檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理狀況，并分析其影響因素，為有針對(duì)性地開展心理健康教育，提高學(xué)生心理健康水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用整體抽樣的方法，選擇西安3所衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生：大專三年級(jí)實(shí)習(xí)前6個(gè)班共328人，中專實(shí)習(xí)前6個(gè)班共372人為研究對(duì)象。

表1 中專生與大專生SCL一90各因子評(píng)分比較（±s)

表1 中專生與大專生SCL一90各因子評(píng)分比較（±s)

組別 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 焦慮 敵對(duì) 恐懼 抑郁 偏執(zhí) 精神病性中專生 372 1.25±0.68 2.90±0.86 1.22±0.56 1.22±1.22 0.98±0.40 1.02±0.88 0.75±0.49 1.00±1.50 0.73±0.37大專生 328 0.60±0.71 0.98±0.48 0.83±0.88 0.87±0.55 0.70±0.50 0.79±0.50 0.56±0.44 0.80±0.45 0.66±0.45 t 6.366 2.800 4.176 2.382 3.201 2.066 1.882 1.699 1.621 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 男生與女生SCL-90各因子評(píng)分比較（±s)

表2 男生與女生SCL-90各因子評(píng)分比較（±s)

組別 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 精神病性女生 344 1.35±0.68 1.22±0.48 1.21±0.56 1.11±0.55 0.98±0.40 0.80±0.73 0.75±0.49 0.82±0.45 0.78±0.37男生 356 1.30±0.71 1.92±0.57 0.85±0.39 0.97±0.3 0.80±0.50 1.02±0.80 0.53±0.30 1.07±1.50 0.76±0.45 t 1.366 -1.800 3.114 2.373 1.201 -2.066 2.781 -1.680 1.621 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表3 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子SCL-90各因子評(píng)分比較（±s)

表3 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子SCL-90各因子評(píng)分比較（±s)

組別 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 精神病性獨(dú)生子女 312 1.20±0.72 1.90±0.84 0.90±0.23 0.60±0.13 0.98±0.45 1.12±0.56 0.79±0.49 1.12±0.28 0.78±0.37非獨(dú)生子女 388 1.12±0.71 1.54±0.50 1.12±0.55 0.78±0.25 0.74±0.45 0.89±0.54 0.69±0.23 0.99±0.46 0.67±0.48 t 1.700 1.276 -1.089 -1.165 1.689 1.165 1.769 1.699 1.621 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 在中等職業(yè)學(xué)?；蚋叩葘W(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制2年以上的連續(xù)檢驗(yàn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)者。

1.3 方法 調(diào)查工具包括：⑴一般情況調(diào)查表。一般情況調(diào)查表由研究者根據(jù)調(diào)查需要自行設(shè)計(jì)，包括性別、是否獨(dú)生子女、家庭來(lái)源、對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的熱愛(ài)程度及對(duì)心理健康咨詢需求等方面的題目，以便對(duì)實(shí)習(xí)前學(xué)生心理健康狀況作進(jìn)一步分析。⑵應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行心理狀況調(diào)查。SCL-90量表由9項(xiàng)因子組成，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性；各項(xiàng)因子由不同數(shù)目的問(wèn)題組成，每項(xiàng)按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分，因子均分越高，該因子的癥狀程度越嚴(yán)重。問(wèn)卷采用無(wú)記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填寫方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回。在公布實(shí)習(xí)分配方案前1周對(duì)學(xué)生應(yīng)用SCL-90量表進(jìn)行調(diào)查，大專發(fā)放問(wèn)卷350份，收回有效問(wèn)卷328份，有效回收率為93.7%，中專發(fā)放問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷372份，有效回收率為93.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90顯示檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的心理健康狀況 本調(diào)查顯示，中專生SCL-90各癥狀因子評(píng)分中以強(qiáng)迫癥評(píng)分最高；軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖6項(xiàng)癥狀的因子評(píng)分均高于大專生(P<0.05)；提示中專生的心理健康狀況低于大專生。詳見(jiàn)表1。

2.2 檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生不同群體間SCL-90各因子分的比較

2.2.1 男女生間各因子得分均值比較 顯示女生在人際關(guān)系敏感、抑郁和恐懼癥狀較為突出(P<0.05)；男生在強(qiáng)迫、敵對(duì)和偏執(zhí)因子得分略高于女生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2.2 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女各因子得分比較 顯示非獨(dú)生子女在人際敏感和抑郁因子高于獨(dú)生子女,其它為獨(dú)生子女略高。但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t檢驗(yàn),P>0.05。見(jiàn)表3。

2.2.3 不同家庭來(lái)源學(xué)生SCL-90各因子得分情況比較大專學(xué)生城區(qū)有（146人）、農(nóng)村(182人)。中專學(xué)生城區(qū)有（208人）、農(nóng)村（164人）,顯示農(nóng)村學(xué)生在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性得分略高于城區(qū)學(xué)生，而在軀體化和敵對(duì)略低于城市學(xué)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析及農(nóng)村與城市比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.4 學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的熱愛(ài)程度因子得分比較 調(diào)查顯示熱愛(ài)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（188人）、一般態(tài)度（356人）、不喜歡檢驗(yàn)專業(yè)（156人），可以看出不喜歡檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在抑郁、敵對(duì)因子得分均明顯高于其他學(xué)生，大專專業(yè)在偏執(zhí)因子上得分均值高于其它。經(jīng)方差分析,各組間差異僅抑郁和敵對(duì)兩因子P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

SCL-90量表含有比較廣泛的精神癥狀內(nèi)容，其評(píng)定結(jié)果具有較高的真實(shí)性，在國(guó)內(nèi)常用于評(píng)價(jià)大、中學(xué)生等人群的心理健康狀況。從本研究的SCL-90結(jié)果看出，目前檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生存在心理健康問(wèn)題的現(xiàn)象比較普遍。按照系統(tǒng)思維，從學(xué)生自身素質(zhì)、家庭來(lái)源、專業(yè)的熱愛(ài)程度等方面進(jìn)行分析，影響檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的心理焦慮因素，以便為社會(huì)、學(xué)校、家庭的綜合干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生心理狀況較差的客觀原因有醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較多、學(xué)制短、導(dǎo)致學(xué)習(xí)壓力重、各種新技術(shù)儀器的大量使用導(dǎo)致就業(yè)壓力大等方面，主觀原因有學(xué)生不同的家庭背景，是否是獨(dú)生子女[4]，對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)程度等方面有差異，因此，學(xué)校應(yīng)在專業(yè)課課時(shí)有限基礎(chǔ)上，明確教學(xué)重點(diǎn)，聯(lián)系臨床，把臨床上最常見(jiàn)、開設(shè)最多項(xiàng)目的內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)；將臨床上常開設(shè)，但又比較簡(jiǎn)單的項(xiàng)目作一般講解；將不多見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目，作為自學(xué)內(nèi)容，來(lái)更好提高學(xué)習(xí)效果[5]，減少實(shí)習(xí)前學(xué)生的心理健康問(wèn)題。

檢驗(yàn)專業(yè)男、女生心理問(wèn)題比較與一般群體相似，以人際關(guān)系敏感、抑郁和恐懼癥狀較為突出，這符合男女各自的心理特征和性格，女生易多愁善感，人際關(guān)系交往中問(wèn)題多，影響了臨床檢驗(yàn)學(xué)得快速發(fā)展。現(xiàn)代檢驗(yàn)師經(jīng)常深入臨床，了解臨床的需求，不僅參加專業(yè)技術(shù)工作，而且還通過(guò)參加臨床查房、會(huì)診工作，為臨床提供咨詢服務(wù)。不斷地將有價(jià)值的項(xiàng)目介紹給臨床醫(yī)生，使最新研究成果或產(chǎn)品盡早應(yīng)用于臨床[6]。

本研究從不同家庭背景的學(xué)生各因子得分比較中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)生心理健康狀況比城市學(xué)生差，較容易出現(xiàn)強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性等心理問(wèn)題。主要原因是農(nóng)村與城市學(xué)生接觸面范圍不同引起較明顯的差異。如目前，生物化學(xué)、臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)中的部分項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化[7]。掌握先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用，對(duì)農(nóng)村學(xué)生來(lái)說(shuō)有困難，易產(chǎn)生自卑心理；其次是因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)村學(xué)生經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，既無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，也無(wú)更多精力進(jìn)行人際交往、參與文體活動(dòng)，久而久之，心理負(fù)擔(dān)更重。

在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的工作方法已經(jīng)取得大幅進(jìn)步，中專學(xué)生的技術(shù)能力很有限，在適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作時(shí)明顯表現(xiàn)出心理健康狀況低于大專生，其中以強(qiáng)迫癥、軀體化、抑郁評(píng)分最高，提示檢驗(yàn)專業(yè)中專學(xué)生在實(shí)習(xí)前心理健康狀況不佳。分析原因有經(jīng)過(guò)2年在校的理論學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)具備了臨床實(shí)習(xí)的基本能力素質(zhì)，但龐大的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系，常讓學(xué)生感覺(jué)到自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)有限；加之，檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器較多，不同的儀器、不同的型號(hào)操作的程序不同，在較短的時(shí)間里全部掌握較難實(shí)現(xiàn)[8]，所以學(xué)生實(shí)習(xí)前心理壓力較大。其次，中專生的人生觀相比較不成熟，對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生著懼怕、憂郁心理。另外，臨床實(shí)習(xí)和在校學(xué)習(xí)是完全不同的學(xué)習(xí)形式，面對(duì)實(shí)習(xí)生活的陌生、周圍環(huán)境的改變，加之學(xué)生對(duì)自己未來(lái)發(fā)展等的不確定等因素，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前普遍存在焦慮、恐懼情緒，出現(xiàn)各種軀體反應(yīng)癥狀、人際關(guān)系敏感及強(qiáng)迫癥狀等，總體心理健康狀況不佳。

因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)飛速發(fā)展的今天，要求各檢驗(yàn)專業(yè)的?？茖W(xué)校應(yīng)重視學(xué)生的心理健康狀況，根據(jù)不同情況進(jìn)行學(xué)生心理咨詢干預(yù)，幫助學(xué)生提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)其身心健康，盡快適應(yīng)臨床階段的學(xué)習(xí)。

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