鹽酸右美托咪定在肢體止血帶疼痛中的應(yīng)用

朱玲麗

在臨床四肢手術(shù)當(dāng)中，常使用止血帶創(chuàng)造無(wú)血術(shù)野，以便于手術(shù)操作。但由于長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶加壓，患肢由于缺血易發(fā)生止血帶反應(yīng)，引起肢端疼痛。多數(shù)患者難以忍受，表現(xiàn)為冷汗、煩躁不安等，影響手術(shù)操作和預(yù)后。為了緩解止血帶引起的疼痛不適感，我院自2010年7月～2011年7月選取了20例患者使用鹽酸右美托咪定（艾貝寧）進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，旨在探討艾貝寧對(duì)減輕止血帶反應(yīng)的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇骨科下肢需用止血帶手術(shù)患者共40例，ASA I～I(xiàn)II級(jí)，年齡18歲～60歲，其中男23例，女17例，所有患者術(shù)前肝、腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)高血壓、冠心病，無(wú)神經(jīng)精神和慢性疼痛病史，按照數(shù)字化隨機(jī)分組分為兩組，艾貝寧組（A組）和芬氟合劑組（B組），每組20例。

1.2 方法 入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脈搏血氧飽和度（SpO2）和血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈，吸氧2L/min。而后根據(jù)手術(shù)需要行硬膜外麻醉或腰麻。待麻醉效果確切后，于肢體近端綁上止血帶，止血帶壓力均為高于收縮壓1.5倍，止血帶持續(xù)充氣1.5h。A組患者術(shù)前10min給予艾貝寧負(fù)荷量0.8μg/kg靜脈推注，術(shù)中維持輸注速度設(shè)定為0.5μg·kg-1·h-1，直到止血帶松開(kāi)時(shí)停止推注。B組患者給予芬氟合劑半劑，即芬太尼0.05mg復(fù)合氟哌利多2.5mg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄麻醉前、麻醉后、靜脈注藥后10min，上止血帶后5min、止血帶應(yīng)用1h、止血帶放氣時(shí)，術(shù)后6h的血壓、心率、SpO2及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0為無(wú)痛，10為最痛，<3分為優(yōu)良，3～5分為滿意，>5分為不滿意，評(píng)估兩組患者術(shù)中出現(xiàn)患者疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 麻醉前 麻醉后 靜脈注藥后10min上止血帶后5min止血帶應(yīng)用1h止血帶放氣時(shí) 術(shù)后6h A組 1.6±0.5 1.8±0.3 1.1±0.5 3.4±1.7 6.7±2.4 5.8±3.4 2.6±0.6 B組 1.8±0.3 1.4±0.7 1.4±0.8 6.6±1.8 7.7±3.8 6.9±3.5 3.8±0.9 t值 0.85 0.74 0.42 6.89 5.32 5.74 4.42 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血壓心率情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓心率情況比較（±s）

注：a與麻醉前比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 兩組患者麻醉前、麻醉后、靜脈注藥后10min VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而上止血帶后5min后、止血帶應(yīng)用1h、止血帶放氣時(shí)、術(shù)后6h A組患者VAS評(píng)分均A組明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓、SpO2及心率情況比較 組間比較，兩組患者血壓、心率、SpO2在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯變化（P＞0.05）；組內(nèi)比較，A組患者靜脈注藥后10min血壓和心率較注藥前略有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

為減少四肢手術(shù)術(shù)中出血，并為手術(shù)提供良好的視野，止血帶的應(yīng)用較為普遍[1]。但由于長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，患肢由于缺血易發(fā)生止血帶反應(yīng)。止血帶疼痛的神經(jīng)環(huán)路如下：止血帶下神經(jīng)的受壓和缺血導(dǎo)致低氧和低血糖，從而造成C纖維的激活，C纖維把疼痛刺激傳入脊髓背角，導(dǎo)致中樞痛覺(jué)神經(jīng)核團(tuán)的激活(丘腦、下丘腦、中腦、腦橋內(nèi))，激發(fā)一系列交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，導(dǎo)致多數(shù)患者常述止血帶下及以遠(yuǎn)部位疼痛不適，難以忍受，表現(xiàn)冷汗、煩躁不安等[2]。這種疼痛常被描述為燒灼痛、痙攣痛、麻木感、沉重感，非常強(qiáng)烈，患者常對(duì)止痛劑和麻醉劑耐受[3-4]。臨床上經(jīng)常使用阿片類藥物減輕疼痛，但阿片類藥物副作用較大，如血壓、心率下降、呼吸抑制等，使其應(yīng)用受到限制。并且由于止血帶壓力過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或麻醉不全引起止血帶疼痛而影響手術(shù)操作和預(yù)后。本研究采用艾貝寧進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示使用艾貝寧的患者在上止血帶后5min后、上止血帶后1h、止血帶放氣時(shí)、術(shù)后6h VAS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者血壓及心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)榘悓幖从颐劳羞涠ㄊ歉咝Ш透哌x擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其受體選擇性為1620∶l，與α2腎上腺素受體的親和力是可樂(lè)定的8倍，右美托咪定產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用，在減輕止血帶引起的疼痛同時(shí)，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，且其鎮(zhèn)靜作用具有獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”的特點(diǎn)，類似于自然睡眠的非快速動(dòng)眼相?；颊咴跓o(wú)外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被言語(yǔ)刺激喚醒，并能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流，刺激消失后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。同時(shí)，艾貝寧無(wú)呼吸抑制作用[5-6]，不用擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中患者缺氧狀況的發(fā)生。A組患者靜脈注藥后10min血壓和心率較注藥前略有下降，這是由于艾貝寧高選擇性激動(dòng)中樞及外周α2腎上腺素能受體，降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，使患者血壓、心率下降，因此，注藥時(shí)要控制推藥速度和劑量，防止血壓和心率出現(xiàn)較大波動(dòng)。

綜上所述，艾貝寧在肢體止血帶疼痛中的應(yīng)用能明顯減輕患者疼痛不適等癥狀，并且對(duì)其血壓、心率等影響較小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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