金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征誤診1例分析

宋春燕

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種主要發(fā)生于嬰幼兒的少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病，其致病菌是凝固酶陽(yáng)性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌,此種菌產(chǎn)生一種可溶性毒素,造成皮膚損傷［1］。因?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足,常引起誤診，現(xiàn)對(duì)金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征誤診1例分析如下。

1 病例資料

某男，4歲，因發(fā)熱5d，四肢皮膚紅斑、丘疹3d來(lái)東營(yíng)勝利石油管理局勝南社區(qū)物探衛(wèi)生院就診?；純河?d前曾因發(fā)熱在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室以“上呼吸道感染”給予“頭孢克洛沖劑、小兒速效感冒沖劑”口服，之后患兒體溫仍波動(dòng)在37.5℃～38.3℃，3d前開(kāi)始出現(xiàn)四肢皮膚紅斑、丘疹，不伴瘙癢，故來(lái)就診，收入院。入院查體：T37.8℃。神志清，精神欠佳?？谇火つo(wú)潰瘍，面頸部、軀干及四肢散在紅斑、丘疹、水皰，皰液清，尼氏征（-）。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。心肺未見(jiàn)異常。輔助檢查：WBC：14.6×109/L，N：0.85，L：0.14，尿、便常規(guī)及胸片均正常。診斷為上呼吸道感染、藥物疹，給予阿奇霉素、地塞米松靜點(diǎn)2d，體溫降至正常，但皮膚癥狀加重，出現(xiàn)眼周、口周皮膚糜爛、結(jié)痂，口周放射狀皸裂，皮膚觸痛明顯。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院皮膚科專家會(huì)診，診斷為金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征，停用上述藥物，給予頭孢哌酮1.5g加入到生理鹽水100mL、維生素C2.0g加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜點(diǎn)，每日一次，患處皮膚清潔后用紫草油均勻涂抹，每天兩次，紅霉素眼膏涂眼，治療3d后患兒皮損逐漸結(jié)痂，出現(xiàn)鱗屑，體溫未再升高，7d后化驗(yàn)血常規(guī)正常，痊愈出院。

2 討論

金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征又稱為新生兒剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的皮膚感染，多見(jiàn)于5歲以內(nèi)的小兒，可致死。金黃色葡萄球菌感染和機(jī)體免疫功能低下是本病的基本發(fā)病機(jī)制，臨床常表現(xiàn)為突然發(fā)熱，以口和眼為中心出現(xiàn)彌漫性紅斑，眼周、口周皮損表現(xiàn)為放射狀皸裂，在1～3d內(nèi)紅斑逐漸波及頸、腋下、臍周、腹股溝等皺褶部位和頭皮及軀干，最后波及四肢遠(yuǎn)端和手足，可出現(xiàn)表皮似燙傷樣剝脫，皮損經(jīng)過(guò)2～3d后滲出減少，開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)痂和干燥脫屑［2］。急性患兒自覺(jué)皮膚疼痛，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)升高，但增高的程度與病情的輕重?zé)o明顯關(guān)系。基層醫(yī)院因?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足，且查體及詢問(wèn)病史不夠詳細(xì)，極易誤診為過(guò)敏性皮炎或藥疹。本病具有一定的危險(xiǎn)性，故臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)遇有5歲以下小兒，有發(fā)熱伴皮疹，且皮疹表現(xiàn)為面部尤其口周及眼周、頸部紅斑時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)而全面的查體以避免誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。

[1]姜嬡芳，孫東，信程穎.小兒金葡菌性X線燙傷樣皮膚綜合征18例誤診分析[J].臨床兒科雜志，2001，19（2）:107.

[2]樹(shù)葉，湯建萍，周斌，等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征86例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2007,36（10）：632-633.