急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析

羅桂金 余潔梅

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張引起的出血，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病[1-3]。其病因主要有消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥。在上消化道出血的過程中，血液大量從消化道流失，會(huì)引發(fā)一定程度的氮質(zhì)血癥，大量失血嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失血性休克。目前，在臨床上開展比較多的是內(nèi)鏡下止血技術(shù)[4-5]，本文對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的止血方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月～2011年3月收治的120例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中，男75例，女45例，最大年齡66歲，最小年齡25歲，平均年齡（39.4±14.5）歲，將所有患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，兩組患者在年齡、性別上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組采取包括內(nèi)鏡止血的內(nèi)科綜合治療，內(nèi)鏡止血包括：（1）定點(diǎn)噴灑凝血酶；（2）血管夾止血；（3）兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。

對(duì)照組不采用內(nèi)鏡止血，用常規(guī)的保守治療，包括補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用高效質(zhì)子泵抑制劑等。

根據(jù)療效判定，內(nèi)科治療無效的患者行手術(shù)治療。

1.3 療效判定 （1）顯效：3d內(nèi)止血；（2）有效：4～5d止血；（3）無效：5d以上仍未止血。顯效和有效則認(rèn)為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所得結(jié)果應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療成功57例，內(nèi)科治療無效行手術(shù)3例，治療成功率為95.0%，平均住院天數(shù)（8.4±3.5）d；對(duì)照組治療成功50例，內(nèi)科治療無效行手術(shù)10例，治療成功率為83.3%，患者平均住院天數(shù)（10.4±4.9）d。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

從表1我們可以看出，試驗(yàn)組內(nèi)科治療成功率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)也明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種以上消化道大量出血為主要特征的消化系統(tǒng)疾病。由于血液大量滯留消化道內(nèi)，被消化分解后產(chǎn)生大量氮質(zhì)，入血后可能會(huì)引發(fā)氮質(zhì)血癥。同時(shí)由于機(jī)體大量失血，還可能引起失血性休克，甚至威脅患者的生命。

在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床癥狀中，比較明顯的是嘔血和黑便。其中嘔血的顏色跟血液在上消化道特別是胃中停留的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。胃內(nèi)胃酸的主要成分是鹽酸，鹽酸與血液中的血紅蛋白以及其中的鐵元素反應(yīng)，從而形成咖啡色的凝血塊。而血液從腸道排出時(shí)會(huì)與腸道內(nèi)的硫化物反應(yīng)形成黑色的硫化鐵，腸粘膜在其刺激下會(huì)增加滲出進(jìn)而形成柏油樣便。通過對(duì)嘔血和黑便性狀的觀察，可以初步判定出血時(shí)間和出血位置，為及時(shí)做出診斷提供重要的依據(jù)。

在臨床上，急性非靜脈曲張性上消化道出血的狀態(tài)分為高危跟低危狀態(tài)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是血壓≤90/60mmHg、血紅蛋白濃度≤70g/L、心率≥120次/min、出血量估計(jì)≥1000mL/2h為高危;血壓＞90/60mmHg、血紅蛋白濃度＞70g/L、心率＜120次/min、出血量估計(jì)＜1000mL/2h為低危狀態(tài)。在診斷上臨床醫(yī)師需要準(zhǔn)確的判斷患者的癥狀程度，及時(shí)找到出血原因和出血點(diǎn)，從而確定治療方案。

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是屈氏韌帶以上的消化道出血，其發(fā)病原因主要有潰瘍、血管瘤、癌變等，其中,上消化道潰瘍是最主要的發(fā)病因素。在服用非甾體類藥物、飲酒、工作勞累、精神緊張的情況下也可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍從而導(dǎo)致急性上消化道出血。

在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的方法選擇上，主要有內(nèi)鏡治療和一般的內(nèi)科保守治療，內(nèi)鏡治療指在相應(yīng)的潰瘍以及出血點(diǎn)處噴灑止血藥物（藥物首選凝血酶）、血管夾止血（利用夾子夾緊相關(guān)組織以阻斷組織血流）以及兩種方法聯(lián)用。內(nèi)科保守治療主要是針對(duì)失血癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量包括補(bǔ)液輸血，靜脈注射高效質(zhì)子泵抑制劑，有條件的可以選擇口服云南白藥，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

在應(yīng)用內(nèi)鏡止血技術(shù)的時(shí)候，首先要建立靜脈輸液通道，而且要盡可能詳細(xì)的了解患者的全身狀況。要求患者禁食至少6h，控制患者胃內(nèi)的pH值，減輕腹壁緊張度，必要時(shí)可以使用地西泮緩解。在患者全身保持一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)后，及時(shí)找出出血點(diǎn)給予相應(yīng)治療。

雖然在上消化出血的處理技術(shù)上已經(jīng)有比較先進(jìn)的電凝、激光等止血技術(shù)，但是在應(yīng)對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的時(shí)候，內(nèi)鏡止血技術(shù)能夠及時(shí)的檢查出出血部位和出血情況，以及病灶的性質(zhì)，高效安全，應(yīng)該作為治療該類上消化道出血的首選治療方式。

[1]危貴君,鄧中民,胡奕.醋酸奧曲肽聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):304.

[2]饒正偉,馮軼,馮剛,等.氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(30):3468-3470.

[3]羅明初,朱禮星.急性非靜脈曲張性上消化道出血312例診療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):69-70.

[4]吳江山,阮素蓮,韋秀芳.急性非靜脈曲張性上消化道出血的不同內(nèi)鏡治療方法比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7300-7301.

[5]張佳瑩,王曄,張靜,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療失敗的危險(xiǎn)因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,42(6):703-707.