酚妥拉明聯(lián)合肝素治療肺源性心臟病心力衰竭31例療效分析

祁巍

肺源性心臟病心力衰竭屬于內(nèi)科常見病，諸多因素均可引發(fā)肺動(dòng)脈持續(xù)性高壓，進(jìn)而造成右心室后負(fù)荷加重而致病，近些年來該病一直具有較高的病死率[1]。湖南省航天醫(yī)院2009～2011年聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與酚妥拉明對(duì)31例肺源性心臟病心衰患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例肺源性心臟病心衰患者，全部滿足1997年全國肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制定并通過的肺心病臨床確診標(biāo)準(zhǔn)[2]，其心功能等級(jí)2～4級(jí)。按隨機(jī)分組原則將61例患者分為兩組。對(duì)照組30例（男17例，女13例），年齡53～77歲，平均61.8歲，心功能2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)病例數(shù)分別為11例、17例和2例；觀察組31例（男19例，女12例），年齡48～75歲，平均62.3歲，心功能2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)病例數(shù)分別為10例、19例和2例。兩組患者在一般資料及心功能等級(jí)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予吸氧并實(shí)施解痙平喘、止咳消痰、利尿、強(qiáng)心及應(yīng)用抗感染等處理。觀察組在上述治療前提下再給予20mg的酚妥拉明及4000萬單位的低分子肝素加進(jìn)250mL的5%葡萄糖溶液中，1次/d，靜滴給藥，兩組患者均連續(xù)治療7d作為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 密切關(guān)注兩組在治療前及治療后的臨床癥狀，檢測其血小板、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原等指標(biāo)并做好記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià) 患者心功能改善在2級(jí)以上，呼吸困難顯著改善，肺部干濕性!音明顯減輕或完全消失，PaO2升高及PaCO2≥10mmHg者為顯效；患者心功能改善1級(jí)，呼吸困難程度改善，肺部干濕性!音有所減輕，PaO2升高及PaCO2＜10mmHg者為有效；上述指標(biāo)改善不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或病情未見改善者為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組臨床療效 觀察組總有效率達(dá)90.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改變情況 兩組患者治療前后，肝腎功能、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，但在纖維蛋白原改善程度方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后纖維蛋白原變化比較(±s)

表2 兩組治療后纖維蛋白原變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 0.62±0.24 0.46±0.19對(duì)照組 30 0.59±0.22 0.54±0.21

3 討論

酚妥拉明的突出優(yōu)勢為能夠有效降低動(dòng)脈血CO2總含量及PaCO2，使動(dòng)脈血氧分壓與氧飽和度明顯提升，所以目前臨床上將酚妥拉明作為治療肺源性心臟病心衰的首選用藥。肝素作為臨床常用藥物，能夠有效降低XIa及IXa的活性，抑制高粘及高凝狀態(tài)，有效阻止血小板聚集，同時(shí)使血液粘稠度明顯降低。此外，肝素可有效抑制血小板釋放5-羥色胺，進(jìn)而提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，起到抗過敏及抗感染的作用，有效緩解患者的支氣管痙攣癥狀，使肺通氣狀況得以改善[4]。在總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的纖維蛋白原改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榉油桌髀?lián)合肝素能夠改善肺心病缺氧所導(dǎo)致的一系列病理生理改變，改善血液的高凝狀態(tài)，使患者的心排血量明顯增大，有效降低心臟負(fù)荷，提高血氧飽和度，明顯改善心功能[5]。

總之，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明與肝素治療肺源性心臟病心衰具有十分確切的臨床治療效果， 該方法安全可靠，提倡在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1]呂先光，劉朝中，王俊華，等.慢性心功能不全患者D-二聚體和纖維蛋白原濃度變化的臨床意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(4)：354-356.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：165-166.

[3]任曉華，崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)藥，2008，17(30)：1350-1351.

[4]王璐璐，宮海濱.舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平及治療前后的變化[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(9)：591-592.

[5]張梅.聯(lián)合用藥對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：98-99.