心理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用

鄭肖芬 王曉萍 邱麗香 張?jiān)?/p>

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是指因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合征，是血小板減少性紫癜中最常見的一種[1]，患者由于病情影響，常會(huì)存在多種負(fù)性心理變化。在2010年8月～2012年3月期間，我們對(duì)我科收治的ITP患者采取綜合性心理干預(yù)，觀察綜合性心理干預(yù)對(duì)患者治療前后抑郁及焦慮心理的影響，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年3月期間我科收治的ITP患者96例，ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。96例患者中男27例，女69例，年齡13～68歲，均有不同程度的出血，主要為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，其中7例有鼻出血，16例有口腔黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)在（2.3～61）×109/L。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及綜合干預(yù)組各48例。常規(guī)護(hù)理組：男12例，女36例，年齡（20.0±2.4）歲，血小板計(jì)數(shù)平均（22.3±2.8）×109/L。綜合干預(yù)組：男15例，女33例，年齡（20.0±2.3）歲，血小板計(jì)數(shù)平均（20.1±2.4）×109/L。兩組患者在年齡、性別及血小板計(jì)數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：在患者入院后，給予止血、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射丙種球蛋白等藥物治療，在治療基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括病情的觀察、飲食護(hù)理、出血護(hù)理、用藥護(hù)理等。綜合干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、行為指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)及社會(huì)支持，主要包括以下內(nèi)容：（1）心理干預(yù)。對(duì)確診患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，主要是幫助其認(rèn)識(shí)到疾病是可以治療的，樹立治療信心，存在明顯抑郁和焦慮的心理時(shí)進(jìn)行專門心理疏導(dǎo)，必要時(shí)考慮使用藥物輔助治療。（2）行為指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理活動(dòng)，避免外傷，重癥患者要臥床休息，并且較輕的情況下可以適當(dāng)散步，不激動(dòng)，保持大便通暢，刷牙要用軟包牙刷等，幫助患者糾正可能導(dǎo)致出血或病情加重的生活習(xí)慣。（3）健康教育指導(dǎo)。根據(jù)ITP發(fā)病機(jī)制等對(duì)患者進(jìn)行健康教育，掌握疾病轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和治療依從性。（4）社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、患者朋友等共同給予患者更多的社會(huì)支持，重點(diǎn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁自評(píng)量表（SDS）采用SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)患者抑郁嚴(yán)重程度，SDS問卷內(nèi)容主要有20個(gè)條目，每個(gè)條目分為分很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如果是進(jìn)行正向評(píng)分題，依次評(píng)粗分l、2、3、4，如果是進(jìn)行反向評(píng)分題評(píng)分，則評(píng)為4、3、2、1，所得的粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分小于53分為正常，評(píng)分分值越高顯示抑郁癥狀約明顯。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）采用SAS進(jìn)行評(píng)價(jià)患者焦慮嚴(yán)重程度，SAS問卷內(nèi)容主要有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目下分為沒有或很少時(shí)間有、小部分時(shí)間有、相當(dāng)多時(shí)間有、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有4個(gè)級(jí)別，沒有或很少時(shí)間有為1分，小部分時(shí)間有為2分，相當(dāng)多時(shí)間有為3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有為4分。評(píng)分＜50分正常，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（常規(guī)護(hù)理組SDS t=2.32，SAS t=1.99，P＜0.05，綜合干預(yù)組SDS t=4.52，SAS t=5.40，P＜0.05）；干預(yù)后綜合干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SDS t=2.57，SAS t=4.19，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組特發(fā)性血小板減少性紫癜患者干預(yù)前后干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組特發(fā)性血小板減少性紫癜患者干預(yù)前后干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS SAS常規(guī)護(hù)理組 干預(yù)前 48 59±12 53±7干預(yù)后 48 54±9a 50±6a綜合干預(yù)組 干預(yù)前 48 59±12 52±8干預(yù)后 48 49±9ab 45±5ab

3 討論

ITP據(jù)報(bào)道發(fā)病率約為418/10萬[3]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與病毒感染、細(xì)菌感染及免疫因素導(dǎo)致患者自身產(chǎn)生血小板抗體及體內(nèi)雌激素等有關(guān)。ITP由于與免疫因素密切相關(guān)，患者常會(huì)病情反復(fù)發(fā)作，由于疾病的反復(fù)及急性期患者病情多較危重，患者多缺乏對(duì)疾病治療的信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床報(bào)道采取合理的護(hù)理措施，對(duì)患者焦慮等負(fù)性心理均有一定的干預(yù)作用，能明顯提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和治療的信心[4-5]。

SDS是我國常用的抑郁自評(píng)量表，SAS是常用的焦慮自評(píng)量表。SAS及SDS評(píng)分已經(jīng)成為臨床常用評(píng)價(jià)患者有無焦慮及抑郁的客觀方法。為了觀察綜合性護(hù)理干預(yù)措施與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ITP患者的心理影響，我們對(duì)患者在干預(yù)前后進(jìn)行了SDS及SAS評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)后綜合干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)明顯能改善患者的焦慮及抑郁情緒，并且綜合性護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更能明顯降低患者焦慮及抑郁的心理。這是因?yàn)榫C合性干預(yù)措施不僅進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理，而是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行了針對(duì)患者存在的實(shí)際問題進(jìn)行了心理干預(yù)、行為指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)及社會(huì)支持，讓患者從疾病發(fā)病原理到治療均有客觀的認(rèn)知，樹立信心，配合治療及護(hù)理，而醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)則從心理上給予了更多的干預(yù)，行為指導(dǎo)有助于改善患者引起疾病反復(fù)的不良習(xí)慣，社會(huì)支持系統(tǒng)的建立讓患者得到了更多的廣泛支持，對(duì)抑郁及焦慮的改善均起到了積極作用。

綜上所述，綜合性的心理干預(yù)能明顯改善患者焦慮及抑郁心理，提高患者社會(huì)質(zhì)量，樹立治療信心。

[1]胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：499-502.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2007：281-282.

[3]郭彩麗，張瑞芳.98例急性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（2）：182-187.

[4]蔣華，陳敏芝.老年原發(fā)性高血壓患者心理分析及干預(yù)的調(diào)查[J].中國臨床保健雜志，2006，9（6）：576-577.

[5]韓愛榮，張歡英，袁瑞林.特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的健康教育[J].護(hù)理研究，2011，25（12）：3363-3364.