吸入性變應原檢測對診斷過敏性疾病的臨床應用

于國芳，譚立明，李 華，蔡利勵，陳娟娟

(1、南昌大學公共衛(wèi)生學院；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

過敏性疾病是臨床上的常見病，如哮喘，過敏性鼻炎等，在我國的發(fā)病率達到10%～30%，且近些年仍在不斷上升。全國僅哮喘患者就達2500萬人，過敏性鼻炎患者則達5000萬人之多，不但影響患者的生活質(zhì)量，還給患者家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟負擔[1]?！靶l(wèi)生假設”理論認為,這是由于人們接觸微生物及其成分受到病原體感染的機會減少,從而導致Th2(CD4+輔助T細胞)型免疫上調(diào),誘導IgE 產(chǎn)生,最終形成了過敏性疾病[2]常見過敏多是I型超敏反應，而引起I型超敏反應的過敏原多為自然環(huán)境的蛋白質(zhì)，如塵螨，花粉,屋塵等。過敏原與特異性免疫球蛋白E 相結(jié)合是I型超敏反應的顯著特點，因此檢測血清中sIgE 成為目前過敏診斷的重要手段。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 選擇南昌大學第二附屬醫(yī)院2011年10月-2012年5月間門診及住院患者中進行吸入性變應原檢測的標本234例，其中門診病人25例，住院患者209例，女89例，男145例，年齡分布在5～73歲(0～18歲22例、18～49歲161例、50～73歲51例)，所有患者均來自江西省各市縣區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 過敏原檢測 抽取受測患者靜脈血3.0ml,在3000r/min的轉(zhuǎn)速下離心10min,分離血清。測定過敏原特異性變應原IgE。測定采用德國FOOKE 公司提供的特異性IgE 抗體檢測試劑盒。使用酶聯(lián)免疫捕獲法，依照操作說明對屋塵螨D1、粉塵螨D2、屋塵H2、艾蒿W6、普通豚草T14、楊樹MX14、上皮組合EX1、霉菌組合W1等八種變應原進行測定，并嚴格按南昌大學第二附屬醫(yī)院檢驗科免疫室標準SOP 進行操作。

1.2.2 結(jié)果判斷 將反應液在酶標儀450nm 讀數(shù)(參考波長620nm)以空白孔校零，取各孔吸光值，而樣本中slgE的濃度與光密度成正比，測過敏原特異性IgE 抗體濃度，結(jié)果＜0.35IU／ml為陰性。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS Statistics軟件。組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。取檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 吸入性變應原檢測性別結(jié)果 吸入性變應原江西省各地區(qū)檢測結(jié)果按性別分析詳見表1。

表1 吸入性變應原檢測性別分的結(jié)果(男145人，女89人)

對表1 男女性別各變應原組間進行統(tǒng)計分析，男χ2=123.323 P＜0.01，女χ2=70.408，P＜0.01 其陽性差異均具有統(tǒng)計學意義?？芍獙δ行远躁栃月逝徘叭来螢槲輭m螨、屋塵和粉塵螨，相對女性而言屋塵則與粉塵螨陽性率相當。而對男女性別組間比較則無統(tǒng)計學差異，無法得出男女易感者。

2.2 吸入性變應原檢測年齡結(jié)果 各年齡段吸入性變應原檢測結(jié)果如下：0～18歲共22例，陽性14例(63.6%)、19～49歲161例，陽性49例(30.4%)、50歲以上51例，陽性15例(29.4%)。對各年齡段吸入性變應原結(jié)果詳見表2。

表2 吸入性變應原檢測年齡分的結(jié)果(n=234)

3 討論

I型變態(tài)反應又叫速發(fā)型變態(tài)反應,又稱為過敏反應,特異性的過敏反應具有遺傳性,是一種遺傳性疾病,其特征是形成特異性的IgE 抗體[3],一旦與相應的過敏原接觸后,可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部或全身反應而出現(xiàn)臨床上多種局部或全身癥狀甚至于危及生命[4]。而吸入性變應原的檢驗則對過敏反應的診斷，預防，治療有重要的意義。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)江西各市縣吸入性變應原主要以屋塵螨(22%)，粉塵螨(19.2%)，屋塵(20.5%)為主。而居于陽性率首位的屋塵螨同時也是杭州和溫州等地區(qū)的最主要吸入性變應原[5]。這不僅與北京地區(qū)變應原篩查結(jié)果相一致[6],也與上海、重慶等地變應原篩查結(jié)果相吻合[7-8]。通過統(tǒng)計結(jié)果可知,在易感率上男女性別無差異，而在各年齡段組間比較發(fā)現(xiàn)0～18歲兒童更易感，這可能與兒童的免疫力較低，對變應原沒有產(chǎn)生一定的耐受有關(guān)。其次是50歲以上的老年人，可能因老年人的免疫力降低引起。變應原根據(jù)來源不同,可分為吸入性變應原、食物性變應原、藥物性變應原及酶類物質(zhì)變應原[9]。

本文是以吸入性變應原檢測結(jié)果分析為主。其陽性率的高低僅在吸入性變應原中有意義，不代表所有變應原。吸入性變應原以塵螨(包含屋塵螨與粉塵螨)最常見，國內(nèi)外文獻均報道塵螨是引起哮喘等過敏反應的主要過敏原，可能由于塵螨呈世界性范圍分布，孽生于人類居住環(huán)境，與人類共同生活，因此，控制塵螨是防治呼吸道過敏癥的首要任務。除塵螨外，屋塵是主要的變應原,與塵土中含有塵螨有關(guān)，這與楊明瑞等的研究結(jié)果一致[10]。本文實驗資料中研究也發(fā)現(xiàn),引起I型變態(tài)反應的吸入性變應原往往不僅是一種而是多種,并時常有兩種以上過敏原同時存在。

在江西地區(qū)引起I型變態(tài)反應的主要因素按比例排名前三的主要是屋塵螨、屋塵、粉塵螨，其陽性率與性別無關(guān)。由此可見常見性過敏原屋塵螨，粉塵螨，屋塵在吸入性過敏反應中是一個非常值得重視的問題,與文獻報道相一致[11]。這可能與江西各地區(qū)環(huán)境、空氣質(zhì)量、個人生活衛(wèi)生習慣及身體素質(zhì)等因素有關(guān)。由于所檢測的項目和地區(qū)有限,引起江西省各市縣吸入性過敏反應的主要原因,不排除還存在其他的因素及個別地區(qū)的特殊情況,在臨床診治中應依據(jù)具體情況和臨床特征分析，盡快找出引起過敏反應的原因。

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