分娩衣的應(yīng)用對(duì)正常分娩初產(chǎn)婦舒適狀況影響的研究

王 敏，劉純艷

分娩衣的應(yīng)用對(duì)正常分娩初產(chǎn)婦舒適狀況影響的研究

王 敏，劉純艷

增進(jìn)病人的舒適度是護(hù)理所要達(dá)到的目的之一［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何降低初產(chǎn)婦正常分娩時(shí)的痛苦，提高產(chǎn)婦的舒適狀況已逐漸引起人們的重視。舒適護(hù)理是指使人在生理、心理、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，并認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果［2，3］。病人的舒適狀況是“以病人為中心”的整體護(hù)理的體現(xiàn)，應(yīng)作為臨床工作的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)［4，5］。但目前在產(chǎn)科為了便于助產(chǎn)人員監(jiān)聽(tīng)胎心和接產(chǎn)的需要，孕婦進(jìn)入分娩室后，產(chǎn)婦的衣著方式為上身反穿住院服上衣，不系紐扣，裸露后背和下身；或產(chǎn)婦完全裸露，臨時(shí)覆蓋1條產(chǎn)房的被單。降低初產(chǎn)婦正常分娩時(shí)的痛苦，首先要維護(hù)產(chǎn)婦最基本的尊嚴(yán)，所以滿足產(chǎn)婦在分娩時(shí)有衣遮體的需要、提高分娩時(shí)的舒適狀況顯得非常必要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年10月—2012年3月收入我教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科200例產(chǎn)婦，年齡20歲～35歲，足月妊娠，單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，經(jīng)骨盆外測(cè)量、胎兒超聲波檢查、胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常，產(chǎn)程進(jìn)展順利，進(jìn)入產(chǎn)房、可正常分娩的健康初產(chǎn)婦。

1.2 方法 采用便利樣本方法，按納入標(biāo)準(zhǔn)將篩選出的研究對(duì)象按照進(jìn)入產(chǎn)房的先后順序編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組（100例）進(jìn)入第1分娩室，穿著分娩衣分娩；雙號(hào)為對(duì)照組（100例）進(jìn)入第2分娩室，常規(guī)裸身分娩。在產(chǎn)前與產(chǎn)后2h內(nèi)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)房護(hù)士協(xié)助完成簡(jiǎn)化舒適狀況量表的填寫(xiě)，以測(cè)量產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適狀況。采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），該量表具有良好的信度（Cronbach’sα＝0.96）［6］，經(jīng)過(guò)朱麗霞等［7］的翻譯，引入我國(guó)。問(wèn)卷共30個(gè)條目、4個(gè)維度，其中生理維度5項(xiàng)、心理精神維度10項(xiàng)、社會(huì)文化維度8項(xiàng)、環(huán)境維度7項(xiàng)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從表示非常不同意，到表示非常同意。其中有20個(gè)條目需反項(xiàng)評(píng)分，即1表示非常同意，4表示非常不同意。得分30分～120分，得分越高表明越舒適。總分＜60分為低度舒適，總分在60分～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適。內(nèi)容 效度CVI＝0.86，Cronbach’sα＝0.92，各維度α值波動(dòng)在0.53～0.85。本研究使用該量表，整體Cronbach’sα＝0.867，顯示較高的內(nèi)部一致性。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 穿分娩衣分娩。分娩衣前襟為單襟左扣，前襟比后背長(zhǎng)，下擺到膝蓋以上，前襟與后背通過(guò)粘扣扣合；前襟下沿左右腿部設(shè)松緊帶，松緊帶套在產(chǎn)婦的大腿上，用以固定衣服的前襟。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，脫下住院服換上分娩衣，扣好粘扣和松緊帶待產(chǎn)，此時(shí)分娩衣有效地遮蔽了產(chǎn)婦的下身，避免了視覺(jué)的不雅，維護(hù)了產(chǎn)婦的人格尊嚴(yán)，同時(shí)起到一定的保暖作用。接產(chǎn)前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)房護(hù)士協(xié)助把松緊帶解開(kāi)，將前襟下部翻折到腰部以上，并用粘扣扣好，準(zhǔn)備接產(chǎn)。此時(shí)分娩衣只遮蓋產(chǎn)婦上半身，既避免污染產(chǎn)臺(tái)又充分暴露了外陰及大腿。

1.2.2 對(duì)照組 按照我院產(chǎn)婦的分娩衣著方式，完全裸露分娩，臨時(shí)覆蓋條產(chǎn)房的被/單。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料和干預(yù)前舒適狀況 兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料及干預(yù)前舒適狀況的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h舒適狀況（見(jiàn)表2～表4）

表2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)各維度和整體舒適狀況得分（n＝100）

表3 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)各維度和整體舒適狀況得分（n＝100）

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后2h內(nèi)各維度和整體舒適狀況的比較 分

3 討論

本研究顯示，產(chǎn)后2h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的舒適狀況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以看出常規(guī)裸身分娩對(duì)產(chǎn)婦的影響比較大?，F(xiàn)階段大多數(shù)研究者把研究重點(diǎn)放在了采用哪種分娩方法減輕分娩疼痛上［8，9］，卻忽視了人基本精神需要的滿足對(duì)疼痛的影響。而穿上分娩衣后滿足了產(chǎn)婦的基本精神需要，使分娩影響因素中的產(chǎn)婦精神心理因素得到滿足（見(jiàn)表2），從而使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可以全身心地配合助產(chǎn)士。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的舒適狀況整體水平為中度舒適，其中生理緯度的均分最低，其次是環(huán)境維度。通過(guò)與產(chǎn)婦交流得知，穿著分娩衣提高了產(chǎn)婦的安全感與心理精神上的自尊感和被呵護(hù)感。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的舒適狀況整體水平為低度舒適，其中環(huán)境維度的得分最低。實(shí)驗(yàn)組的環(huán)境維度得分也比較低。由此看來(lái)產(chǎn)房環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的影響也是非常大的。此結(jié)果說(shuō)明，產(chǎn)房環(huán)境也是影響其舒適度的主要原因之一。相關(guān)文獻(xiàn)也有報(bào)道，產(chǎn)婦由于環(huán)境的改變心理壓力增加，會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、恐懼所引發(fā)的一系列病理及生理反應(yīng)，增加痛感［10］。痛感的加重可對(duì)宮口擴(kuò)張生成不利影響，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)與出血量增多。而痛感的減弱可以提高正常分娩率。因此，應(yīng)加強(qiáng)分娩環(huán)境的改善，提供家庭式分娩環(huán)境，以降低產(chǎn)婦心理壓力，提高產(chǎn)婦舒適狀況［11－13］。

第二產(chǎn)程是分娩過(guò)程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，先露部下降可給產(chǎn)婦帶來(lái)疼痛與不適感，此時(shí)產(chǎn)婦最需要得到幫助與鼓勵(lì)［4］，盡快結(jié)束分娩。分娩全過(guò)程中，頻繁宮縮與胎兒先露下降的痛感與不適感除與其自身的疼痛反應(yīng)閾值相關(guān)外，還可受到心理狀態(tài)的影響［14］。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組心理精神維度的得分在四個(gè)維度中得分是最高的，而對(duì)照組心理精神維度的得分位于第二位，低于社會(huì)文化緯度。產(chǎn)婦完全裸身分娩缺少自尊與安全感，導(dǎo)致心理壓力增加，這是造成其心理精神維度得分低的主要原因。裸身分娩對(duì)產(chǎn)婦生理和心理方面確實(shí)產(chǎn)生了不良影響［15］：①不利于保持體溫（特別是在產(chǎn)房室內(nèi)溫度較低的情況下）；②裸身使絕大多數(shù)產(chǎn)婦感到不舒適，自覺(jué)人格尊嚴(yán)得不到尊重；③缺乏安全感；④忽視了護(hù)理過(guò)程中“以人為本”的理念。然而穿分娩衣分娩的實(shí)驗(yàn)組，在心理精神維度的得分明顯升高了。研究顯示：除了分娩疼痛這一大家熟知的影響分娩的因素外，應(yīng)當(dāng)重視和采取相應(yīng)的措施滿足產(chǎn)婦潛在的心理精神需求［16］，最基本的就是有衣遮體。由此可見(jiàn)，在已有理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)未知領(lǐng)域或習(xí)以為常的護(hù)理行為進(jìn)行審視與改革，產(chǎn)婦從裸身分娩到穿分娩衣分娩，這一產(chǎn)房護(hù)理工作的改進(jìn)既滿足了產(chǎn)婦的需要，又豐富了人性化護(hù)理內(nèi)容［17］。

綜上所述，分娩是圍產(chǎn)期保健工作當(dāng)中極其重要的一環(huán)，也是一個(gè)正常的生理過(guò)程，生產(chǎn)的過(guò)程應(yīng)注重人性化護(hù)理［11］。本研究設(shè)計(jì)的分娩衣，是專門(mén)用于分娩過(guò)程的產(chǎn)婦穿著，既有利于待產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)人員對(duì)胎心的監(jiān)聽(tīng)，又能保證正常分娩時(shí)充分暴露外陰及大腿；穿著分娩衣，使產(chǎn)婦在待產(chǎn)的陌生環(huán)境中有衣遮體，維護(hù)了其基本的人格尊嚴(yán)，提高了其心理和生理的舒適程度，最大限度滿足其自尊與安全的需求，也可以緩解因溫度不合適對(duì)產(chǎn)婦的影響。本研究順應(yīng)人性化護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，為分娩衣的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)，豐富了舒適護(hù)理的內(nèi)容。通過(guò)產(chǎn)后2h內(nèi)的陪伴填表，產(chǎn)婦和護(hù)士有了更多的接觸和溝通，耐心傾聽(tīng)，給予產(chǎn)婦社會(huì)支持和心理支持，能更有效促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適狀況。

［1］Kolcaba K.A theory of holistic comfort for nursing［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178-1184.

［2］Kolcaba.The art of comfort care［J］.Image Journal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

［3］Kolcaba K，Titon C，Drouin C.Comfort Theory：A unifying framework to enhance the practice environment［J］.J Nurs Adm，2006，36（11）：538-544.

［4］羅梅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：111-112.

［5］Grap MJ，Munro CL，Wetzel PA，et al.Sedation in adults receiving mechanical ventilation：Physiological and comfort outcomes［J］.Am J Care，2012，21（3）：e53-e64.

［6］Kolcaba K.Holistic comfort：Operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome［J］.Adv Nurs Sci，1992，15（1）：1-10.

［7］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：57-59.

［8］張富嵐.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（3）：316.

［9］陸春艷.初產(chǎn)婦分娩前的護(hù)理體會(huì)［J］.中華社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（35）：233.

［10］張偉，張君秋.運(yùn)用人性化護(hù)理提高產(chǎn)婦自然分娩率的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（32）：105-106.

［11］蔡慧杰，侯勤香，范亞平.人性化護(hù)理對(duì)自然分娩的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（29）：229-230.

［12］楊華容，張桂琳.人性化護(hù)理在自然分娩中的效果分析［J］.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，20（4）：18-19.

［13］陳風(fēng)梅.人性化管理在初產(chǎn)婦分娩中的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，9（13）：104-106.

［14］李華濤.心理因素對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響及護(hù)理對(duì)策［J］.中華社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（1）：169.

［15］柏景愛(ài)，朱利華.心理護(hù)理在妊娠期及分娩時(shí)的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：712-713.

［16］章偉英，陳月娟，殷彩華，等.積極的護(hù)理干預(yù)在自然分娩中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（14）：87-88.

［17］王玉勤，邱艷.人性化護(hù)理在自然分娩中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：66.

Study on influence of maternity clothing on comfortable situation of normal delivery of primipara

Wang Min，Liu Chunyan（Nursing College of Liaocheng Vocational and Technical College，Shandong 252000China）

分娩衣；正常分娩；初產(chǎn)婦；舒適

1009-6493（2012）11C-3153-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.050

王敏，研究生在讀，單位：252000，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉純艷（通訊作者）單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-06-13；

2012-11-08）

（本文編輯 寇麗紅）