康復(fù)新聯(lián)合甘露醇合劑防治急性放射性食管炎的臨床效果

邱麗紅

康復(fù)新聯(lián)合甘露醇合劑防治急性放射性食管炎的臨床效果

邱麗紅

同期放化療是局部晚期食管癌目前主要的根治性治療方法之一，但同期放化療在提高局部晚期食管癌臨床療效的同時(shí)不可避免地會(huì)增加治療的毒副反應(yīng)，其中急性放射性食管炎是主要的也是臨床最常見的放射性副反應(yīng)之一，使病人在接受治療的同時(shí)忍受著巨大的痛苦，降低了治療的依從性。本研究在病人同期放化療中同時(shí)使用康復(fù)新液聯(lián)合甘露醇合劑治療局部晚期食管癌，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月—2011年7月我科收治的局部晚期食管癌病人60例，其中男39例，女21例；年齡58歲～70歲，中位年齡64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人皆經(jīng)胃鏡活檢病理或脫落細(xì)胞證實(shí)為鱗癌；②根據(jù)食管片、CT等影像資料確診為局部晚期；③KPS評分≥70分；④治療前血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖正常，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎萁詾槌醮沃委?；⑥兩組在治療前均做X線透視排除食管穿孔和穿孔前征象。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。兩組病人在性別、年齡、病變長度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人皆給予三維適形或調(diào)強(qiáng)放療，根據(jù)病人發(fā)病部位采用頭頸肩面罩或體模固定，64排螺旋CT模擬機(jī)增強(qiáng)掃描，層厚5mm，根據(jù)CT、胃鏡、食管片提示的病灶情況行靶區(qū)勾畫，可見病灶（食管病變及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）作為腫瘤區(qū)，食管病灶上下放3cm為臨床靶區(qū)，然后外放1cm作為計(jì)劃靶區(qū)，靠近危險(xiǎn)器官的地方作適當(dāng)修改。用直線加速器6MV-X線，常規(guī)分割，2.0Gy/f，每周5次，總量 DT 56Gy～60Gy，總時(shí)間5.5周～6.0周。實(shí)驗(yàn)組在放療的第1天開始化療，方案為第1天紫杉醇135mg/m2，第2天、第3天、第4天靜脈輸注順鉑30 mg/m2；3周為1個(gè)周期，共2個(gè)周期。在放療的第1天開始使用康復(fù)新液口服，每次1 0mL，每天3次，放療2周后開始使用甘露醇合劑，具體配置為20%甘露醇250mL＋慶大霉素4×105U＋地塞米松10mg＋1%利多卡因10mL，服前搖勻?？诜椒橄群诳趦?nèi)，慢慢咽下，咽下后30min內(nèi)禁止喝水或進(jìn)食。對照組在與實(shí)驗(yàn)組相同的同期化放療方案的基礎(chǔ)上，在放療2周后開始使用甘露醇合劑，具體配置同實(shí)驗(yàn)組。口服方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評價(jià)方法 按食管急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)（RTOG標(biāo)準(zhǔn)）［1］：0級為無變化；Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛/需表面麻醉劑或非麻醉性止痛藥/可能需進(jìn)軟食；Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛/可能需麻醉性止痛藥/可能需進(jìn)湯或流食；Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水或體重下降＞15%，需鼻飼管，靜脈輸注液體或高營養(yǎng)物質(zhì)；Ⅳ級為完全梗阻、潰瘍、穿孔、瘺道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

對照組有2例在治療將要結(jié)束時(shí)出現(xiàn)Ⅲ級放射性食管炎，給予相應(yīng)的抗生素、激素及營養(yǎng)支持治療，約10d后好轉(zhuǎn)；1例因放射性食管炎延遲1周完成化放療，其余病人皆能順利完成化放療。詳見表1。

表1 兩組病人急性放射性食管炎出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度

3 討論

局部晚期食管癌的主要根治性治療方式為同期化放療，但同期化放療較單純放療相比在提高局部控制率及增加遠(yuǎn)期生存率的同時(shí)也增加了毒副反應(yīng)。其中放射性食管炎是最常見的急性期化放療副反應(yīng)，表現(xiàn)為食管黏膜水腫，可加重梗阻、疼痛癥狀［2］。其機(jī)理是由食管黏膜受到放射性損傷而產(chǎn)生的無菌性炎癥，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出性改變甚至潰瘍，在其基礎(chǔ)上可合并感染而加重臨床癥狀，導(dǎo)致食管穿孔、食管氣管瘺、大出血，輕者影響治療，嚴(yán)重者危及生命［3］。常規(guī)使用的甘露醇合劑其作用機(jī)制：①20%的甘露醇口服不吸收，在食管局部產(chǎn)生強(qiáng)力的高滲性脫水作用，減輕食管局部的充血、水腫；②地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的非特異性抗感染作用，對放射線引起的黏膜炎性反應(yīng)有明顯效果；③慶大霉素為消化道炎癥常用抗生素，在消化道吸收不足1%，這不但避免了全身使用抗生素的副反應(yīng)，而且能在局部發(fā)揮較高地抗菌作用；④利多卡因：被吸收快，安全范圍大，能穿透黏膜，迅速起到止痛的作用，明顯改善生存質(zhì)量；同時(shí)減少地塞米松的用量在不影響療效的前提下，減少了其口服吸收引起的副反應(yīng)以及免疫抑制對腫瘤治療的不利因素［4］。其雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具有一定的臨床價(jià)值［5］，但仍有很多病人遭受急性放射性食管炎帶來的痛苦?？祻?fù)新液富含肽類、多元醇類和粘糖氨酸，其防治放射性食管炎的主要作用機(jī)制：促進(jìn)表面細(xì)胞生長和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)；促進(jìn)創(chuàng)面組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)。其中的粘糖氨酸成分可活化非特異性細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞對病原物質(zhì)的直接吞噬作用，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗感染作用［6］。其單獨(dú)或者聯(lián)合其他藥物在臨床放射性食管炎的治療中已經(jīng)顯示具有很好的療效［6－8］。

本研究在使用甘露醇合劑防治放射性食管炎的基礎(chǔ)上同時(shí)加用康復(fù)新液，其療效更佳，且使用方便，為臨床食管癌的規(guī)范化治療保駕護(hù)航，值得臨床進(jìn)一步的研究。

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Clinical effect of Kangfuxin combined with mannite mixture for prevention and treatment of patients with acute radioactive esophagitis

Qiu Lihong（Tumor Hospital of Nantong City Jiangsu Province，Jiangsu 226361China）

食管癌；急性放射性食管炎；同期放化療

1009-6493（2012）11C-3128-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.032

邱麗紅，主管護(hù)師，本科，單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）