西安市合同制護(hù)士自我專(zhuān)業(yè)概念與離職意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

辛 霞，王明旭，袁 媛

西安市合同制護(hù)士自我專(zhuān)業(yè)概念與離職意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

辛 霞，王明旭，袁 媛

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位人事制度改革的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)合同制護(hù)士的比例逐年上升。合同制護(hù)士即招聘護(hù)士，是指不占醫(yī)院正式編制，但是與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)用工合同的護(hù)士。但目前由于合同制護(hù)士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問(wèn)題得不到很好的解決而導(dǎo)致其離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及護(hù)理質(zhì)量的提高，并為護(hù)理安全埋下隱患。護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念是與專(zhuān)業(yè)相關(guān)且持久的一系列專(zhuān)業(yè)自我態(tài)度的感知，是反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感和專(zhuān)業(yè)行為取向的重要指標(biāo)［1］。離職意愿是指員工想要離開(kāi)現(xiàn)在組織或工作崗位的心理傾向和行為傾向，能導(dǎo)致離職行為的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專(zhuān)業(yè)自我概念會(huì)使人傾向于采取消極的行為［2］，并最終可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士選擇離職及轉(zhuǎn)行［3］。本研究通過(guò)對(duì)西安市4所三級(jí)甲等醫(yī)院合同制護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念及離職意愿進(jìn)行調(diào)查與分析，以期為護(hù)理管理者采取有效干預(yù)措施、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群抽樣的方法選擇西安市4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，將所選醫(yī)院的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的合同制護(hù)士作為研究總體，每家醫(yī)院按20%的比例隨機(jī)抽樣，共調(diào)查659名護(hù)士，其中男5名，女654名；年齡26.3歲±4.7歲；未婚402名，已婚250名，離異及喪偶7名；中專(zhuān)28名，專(zhuān)科433名，本科及以上198名；護(hù)士558名，護(hù)師101名；工作年限0.5年～12.0年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表（PSCNI）。由Arthur研制和發(fā)展，目前在臨床廣泛應(yīng)用，其中文版已在國(guó)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士和護(hù)生中進(jìn)行了測(cè)試，Cronbach’sα系數(shù)為0.84。量表包括管理能力、靈活性、專(zhuān)業(yè)技能、滿意度、溝通交流能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1分～4分為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分＞2.5分表明自我概念趨向積極，量表總分＞75分表明專(zhuān)業(yè)態(tài)度積極。②離職意愿量表（TIQ）［4］，共6個(gè)條目，其中條目1和條目6構(gòu)成離職意愿Ⅰ，表示辭去目前工作的可能性；條目2和條目3構(gòu)成離職意愿Ⅱ，表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī)；條目4和條目5構(gòu)成離職意愿Ⅲ，表示獲得外部工作的可能性。該量表經(jīng)李棟榮等［5］翻譯并修訂后用于中國(guó)員工，修訂后的量表具有可靠的信度（Cronbach’sα＝0.773）和效度（內(nèi)容效度0.677）。離職意愿得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)，指標(biāo)值為實(shí)際得分與理想得分的比值。參照李棟榮等［5］制訂的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，即將離職意愿總分換算成總均分，按總均分劃分為4個(gè)等級(jí)，≤1分為“很低”，≤2分為“較低”，≤3分為“較高”，＞3分為“很高”。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行為期2d的集中培訓(xùn)，在征得各醫(yī)院護(hù)理部主任同意的前提下，由調(diào)查員到各醫(yī)院病房發(fā)放問(wèn)卷；要求護(hù)士簽署知情同意書(shū)，以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)；調(diào)查員逐一核查問(wèn)卷的填答完整性，核對(duì)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷748份，回收有效問(wèn)卷659份，有效回收率88.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念與離職意愿（見(jiàn)表1～表3）

表1 合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念量表得分情況（n＝659）

表2 合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)離職意愿量表得分情況（n＝659）

表3 合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)離職意愿等級(jí)（n＝659）

2.2 合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念與離職意愿的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，除“溝通交流能力”外，合同制護(hù)士離職意愿總分與專(zhuān)業(yè)自我概念總分及各維度均為負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表4。

表4 合同制護(hù)士自我概念與離職意愿的相關(guān)性（n＝659）

3 討論

3.1 合同制護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念情況 專(zhuān)業(yè)自我概念是反映護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、管理能力、溝通與交流能力、工作當(dāng)中的靈活性及滿意度等5種能力的指標(biāo)，在一個(gè)人的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中起重要的核心和驅(qū)動(dòng)作用。本研究結(jié)果顯示，合同制護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念總均分為82.20分±9.36分，條目均分為2.36分±0.41分，均略低于國(guó)內(nèi)外對(duì)注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理本科生的類(lèi)似研究［6，7］，專(zhuān)業(yè)自我概念的各個(gè)維度中得分位于前2位的是專(zhuān)業(yè)技能和靈活性，得分較低的是滿意度、溝通交流能力及管理能力。說(shuō)明在目前的管理體制下，合同制護(hù)士對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)技能及靈活性相對(duì)比較認(rèn)同，但對(duì)自己的滿意度、溝通交流能力及管理能力相對(duì)趨向于消極。這是由于目前合同制護(hù)士的待遇與正式在編護(hù)士仍然存在一定的差距，未做到真正的同工同酬，從而導(dǎo)致其在工作中缺乏主人翁意識(shí)。其次，大部分醫(yī)院合同制護(hù)士的教育、培訓(xùn)機(jī)會(huì)及職稱(chēng)晉升等機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正式在編護(hù)士，導(dǎo)致合同制護(hù)士在工作中感覺(jué)職業(yè)前景黯淡，缺乏動(dòng)力，職業(yè)生涯得不到合理的引導(dǎo)及規(guī)劃。最后，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，雖然護(hù)士的社會(huì)地位已經(jīng)有所改善，但由于歷史的原因，護(hù)理工作還是被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作，依然得不到公眾的理解和尊重，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士地位不平等、角色反差等客觀現(xiàn)實(shí)以及護(hù)理人力資源的相對(duì)不足、護(hù)士超負(fù)荷工作及三班倒的工作性質(zhì)等均會(huì)帶給合同制護(hù)士帶來(lái)強(qiáng)烈的負(fù)性心理沖擊，從而影響了她們的職業(yè)自我概念。

3.2 合同制護(hù)士的離職意愿狀況 離職意愿是員工離開(kāi)目前組織或工作單位的傾向，作為離職行為中一個(gè)非常重要的預(yù)測(cè)變量，對(duì)實(shí)際離職行為有很好的預(yù)測(cè)力，能導(dǎo)致離職行為的發(fā)生，護(hù)士的離職意愿對(duì)其離職行為有著強(qiáng)烈影響，有學(xué)者建議直接用離職意愿來(lái)代替實(shí)際的離職行為［8］。本研究結(jié)果顯示，招聘護(hù)士離職意愿總分為14.56分±4.15分，指標(biāo)值為65.3%，得分最高的是離職意愿Ⅲ，其指標(biāo)值達(dá)到71.6%，表示其獲得外部工作的可能性比較大，這與國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究一致［9］；其次是離職意愿Ⅰ和離職意愿Ⅱ，表示調(diào)查對(duì)象有一定的尋找外部工作的動(dòng)機(jī)和辭去目前工作的可能性。結(jié)果還顯示離職意愿較高及很高的人數(shù)分配比例是：較高占61.2%，很高占10.9%，離職意愿較高、很高的比例占72.1%，說(shuō)明隨著社會(huì)就業(yè)、擇業(yè)體制的改變及擇業(yè)機(jī)會(huì)的增加，一旦有合適的機(jī)會(huì)，合同制護(hù)士就會(huì)選擇離開(kāi)自己的崗位。提示對(duì)西安市合同制護(hù)士的離職意愿進(jìn)行綜合干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

3.3 合同制護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念與離職意愿的相關(guān)性 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念作為自我概念的亞型，是個(gè)體對(duì)其職業(yè)知識(shí)、價(jià)值與技能的自我評(píng)估［10］。有研究表明，專(zhuān)業(yè)自我概念作為前因變量，與工作滿意度、離職等因素密切相關(guān)［11，12］。本研究結(jié)果顯示，合同制護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念總分及滿意度、管理能力、靈活性、專(zhuān)業(yè)技能4個(gè)維度均與其離職意愿呈負(fù)相關(guān)，其中滿意度對(duì)離職意愿的影響最大。有研究顯示，工作滿意度越高的護(hù)士，留在工作崗位的意愿就越強(qiáng)，進(jìn)一步的教育和專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)能提高護(hù)士的留院率［13］；對(duì)工作不滿意的護(hù)士有較高的離職率，與對(duì)工作滿意的護(hù)士相比離職率要高出65%，進(jìn)一步的教育和專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)提高護(hù)士的留職率，護(hù)士對(duì)工作不滿意的主要影響因素為職業(yè)提升和培訓(xùn)機(jī)會(huì)獲得［14］。提示在對(duì)合同制護(hù)士的離職意愿進(jìn)行干預(yù)時(shí)，護(hù)理管理者必須采取綜合措施從改善其職業(yè)自我概念的認(rèn)知入手。首先，提高合同制護(hù)士的工作滿意度，為其提供必要的再教育及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，關(guān)注其精神需求，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升她們的技能水平，讓其充分發(fā)揮自我能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。其次，護(hù)理管理者還應(yīng)認(rèn)識(shí)到具備管理能力對(duì)合同制護(hù)士自我專(zhuān)業(yè)概念的重要影響，加強(qiáng)對(duì)其管理能力的培訓(xùn)，對(duì)于具備優(yōu)秀管理素質(zhì)的護(hù)士，在工作中給予授權(quán)，讓合同制護(hù)士在工作中充分發(fā)揮自己的管理能力，為其提供參與管理的機(jī)會(huì)。另外，為合同制護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃提供必要的指導(dǎo)及幫助，讓其看到自己的職業(yè)發(fā)展前景，激發(fā)她們的工作熱情及積極主動(dòng)進(jìn)取精神。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步增加合同制護(hù)士的薪資待遇，真正做到同工同酬，協(xié)助合同制護(hù)士建立主人翁意識(shí)。

總之，合同制護(hù)士的自我專(zhuān)業(yè)概念會(huì)對(duì)其離職意愿產(chǎn)生明顯的影響，護(hù)理管理者應(yīng)首先采取綜合措施從引導(dǎo)其建立積極的專(zhuān)業(yè)自我概念入手，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，降低離職率。

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Study on status quo and correlation between self-professional concept and turnover intention of contract nurses in Xi’an city

Xin Xia，Wang Mingxu，Yuan Yuan（First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061China）

合同制護(hù)士；自我專(zhuān)業(yè)概念；離職意愿

1009-6493（2012）11C-3098-03

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.015

辛霞，副主任護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；王明旭（通訊作者）、袁媛單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

2012-09-07；

2012-11-05）

（本文編輯 蘇琳）