妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療可行性分析

李 玲，吳雪斌

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363000）

隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)以及技術(shù)操作的不斷熟練，妊娠期腹腔鏡手術(shù)不再是禁忌癥，對妊娠合并卵巢腫瘤的患者實施腹腔鏡手術(shù)，是最小的侵入性手術(shù)。我院于2006年6月～2011年5月對20例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)（腹腔鏡組）；對照組18例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹式卵巢瘤剝除術(shù)（開腹組），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院20例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組：孕婦年齡22～28歲，平均26.2歲，孕周12～18周，平均14.6周，腫瘤直徑6～10 cm；開腹組：孕婦年齡20～31歲，平均27.2歲，孕周13～16周，平均14周，腫瘤直徑6～10 cm。

1.2 方法

腹腔鏡組采用氣靜麻醉；開腹組采用硬膜外麻醉。腹腔鏡組：麻醉成功后平臥位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿，取臍上2～3 cm為第一穿刺點，人工氣腹后進(jìn)鏡探查盆腹腔情況，與下腹部兩側(cè)做相應(yīng)第二、第三穿刺點，暴露患側(cè)卵巢，避開卵巢門單極電鉤點狀電凝卵巢皮質(zhì)2 cm，鈍性分離包膜，完整剝離腫瘤，2/0薇喬線縫合重建卵巢。腫物置入標(biāo)本袋取出送快速病理檢查；開腹組：麻醉成功后平臥位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿，取下腹正中切口10～12 cm，切開腹壁各層進(jìn)入腹腔，娩出患側(cè)卵巢避開卵巢門，切開卵巢皮質(zhì)鈍性分離包膜，完整剝離腫瘤，2/0薇喬線縫合重建卵巢。標(biāo)本送快速病理檢查。

1.3 術(shù)后處理

兩組均于術(shù)前1 d靜脈滴注硫酸鎂10 g/d，術(shù)后滴注硫酸鎂10 g/d 滴注2 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，行兩樣本的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

腹腔鏡組：20例均在腹腔鏡下完成卵巢腫瘤剔除手術(shù)。開腹組：15例完成卵巢腫瘤剔除手術(shù)，2例快速病理結(jié)果示交界性漿液性囊腺瘤、卵巢實性畸胎瘤惡性待除，行患側(cè)附件切除術(shù)。兩組病例妊娠均維持至足月。兩組的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院日比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例手術(shù)療效比較（例，±s）

表1 兩組病例手術(shù)療效比較（例，±s）

腹腔鏡組 開腹組 t值 P值n 20 18手術(shù)時間（min）42.62±8.12 55.35±5.23 10.65 P＜0.01出血量（mL）30.25±7.58 35.00 ±8.35 2.49 P＜0.05術(shù)后排氣時間（h）20.56±7.48 46.79±4.52 25.29 P＜0.01術(shù)后下床時間（h）21.37±5.21 34.75±6.62 8.79 P＜0.01術(shù)后住院日（d）3.12±1.05 6.15±1.34 11.02 P＜0.01

2.2 病理類型

腹腔鏡組20例，其中囊性成熟性畸胎瘤16例，漿液性囊腺瘤3例，交界性漿液性囊腺瘤1例；開腹組患者18例，其中囊性成熟性畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤3例交界性漿液性囊腺瘤1例，實性畸胎瘤惡性未除1例。結(jié)果見表2。

表2 兩組病理類型比較（例）

2.3 隨訪

兩組患者均定期門診檢查，無發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，術(shù)后均繼續(xù)妊娠至足月。腹腔鏡組順產(chǎn)12例，產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)6例，社會因素剖宮產(chǎn)2例，新生兒APGAR評分8～10 分，新生兒體質(zhì)量3.15～3.78 kg，平均3.45 kg；開腹組順產(chǎn)9例，產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)5例，社會因素剖宮產(chǎn)3例，新生兒APGAR評分8～10 分，新生兒體質(zhì)量3.34～3.98 kg，平均3.55 kg。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的嫻熟，臨床應(yīng)用中越來越突顯微創(chuàng)優(yōu)勢[1-2]。其優(yōu)勢在于手術(shù)時間短、出血少、術(shù)中腸道干擾小、胃腸功能恢復(fù)快，腹部小切口分散在幾個不同部位，術(shù)后疼痛輕、離床時間早，住院日短。本組20例病例順利完成手術(shù)，且妊娠均維持至足月，與對照組比較，新生兒APGAR評分及新生兒體質(zhì)量未發(fā)現(xiàn)異常。妊娠期腹腔鏡手術(shù)主要的難點在于增大的子宮影響手術(shù)視野的暴露，盆腔充血，術(shù)中易出血，故手術(shù)難度增加。因此，術(shù)者的經(jīng)驗是決定手術(shù)是否成功和對胎兒影響結(jié)果的重要因素。

1998年美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（Societg of Ameriean Gastrro-intestinal Rndoscopic Sumeons，SAGRS）頒布了妊娠期腹腔鏡手術(shù)指南，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤在孕周12～16周進(jìn)行最為適宜。此階段已胎盤形成，流產(chǎn)機會較低，且生理性囊腫消失，增大的子宮位于臍恥之間，鏡下操作空間較大，能減少誤傷子宮的風(fēng)險。本組20例病例手術(shù)時機為孕周12～18周，平均14.6周，均為擇期手術(shù)。手術(shù)療效滿意，無流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:206-212.

[2]張 力.腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(7):845-846.