非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍的臨床觀察

朱孔平，徐恒超，吳新衛(wèi)

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

非甾體抗炎藥（non steroidal anti inflammatory drug，簡(jiǎn)稱NSAID）是一類通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列腺素，亦可抑制炎癥過(guò)程中緩激肽的釋放，從而起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用的藥物。近年來(lái)，隨著對(duì)該類藥物研究的不斷深入，其臨床上的用途越來(lái)越廣泛，但其副作用也越來(lái)越受到大家的關(guān)注，尤其是致消化性潰瘍作用被認(rèn)為是獨(dú)立因素，臨床上給予其更多的研究。本組通過(guò)對(duì)本院消化內(nèi)科2009年6月～2011年12月46例NSAID相關(guān)性消化性潰瘍（以下簡(jiǎn)稱觀察組）和47例NSAID非相關(guān)性消化性潰瘍（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）病例資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，探討NSAID相關(guān)性消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例NSAID相關(guān)性消化性潰瘍患者中，男26例，女20例，年齡21～82歲，平均年齡62.7歲；47例NSAID非相關(guān)性消化性潰瘍患者中，男34例，女13例，年齡19～71歲，平均年齡54.9歲。服用藥物史：服用的NSAID包括阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、美洛昔康、吡羅昔康、吲哚美辛等；服藥原因：感冒、發(fā)熱、頸肩腰腿痛、抗血小板凝集等治療性和預(yù)防性用藥；基礎(chǔ)慢性病主要包括風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病、心腦血管?。幌腊Y狀指惡心、燒心感、反酸、上腹部不適或隱痛、上腹節(jié)律性疼痛等。

1.2 方法

對(duì)就診前1周內(nèi)服用過(guò)NSAID，不論其服藥劑量多少及服藥時(shí)間長(zhǎng)短，均定義為服用NSAID，并排除服用激素類藥物和抗凝類藥物。對(duì)2周內(nèi)無(wú)服用制酸藥和4周內(nèi)無(wú)服用抗生素藥物史患者，經(jīng)胃鏡檢查取胃黏膜組織做快速尿素酶檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果＋＋以上為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori, Hp）感染陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

觀察組患者以年齡偏大的老年患者居多，多不伴有消化道癥狀，但多數(shù)有基礎(chǔ)慢性病史，與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而性別（以男性比較）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床特點(diǎn)比較（例）

2.2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)鏡下表現(xiàn)及Hp感染率比較

觀察組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)以胃潰瘍（GU）伴胃黏膜糜爛和黏膜下出血較多；對(duì)照組以單純胃潰瘍不伴有胃黏膜糜爛為多，十二指腸潰瘍（DU）表現(xiàn)觀察組少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Hp感染率兩組相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較（例）

3 討論

NSAID致潰瘍作用主要是通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而形成，其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)包括：伴有基礎(chǔ)慢性病史的高齡人群多見(jiàn)，潰瘍多不伴有燒心、反酸、上腹不適或隱痛、節(jié)律性上腹痛等典型消化道癥狀，內(nèi)鏡下表現(xiàn)以伴胃黏膜糜爛和黏膜下出血居多。有學(xué)者認(rèn)為Hp感染增加了NSAID相關(guān)性胃黏膜損害[1]，而另有學(xué)者研究認(rèn)為不論老年患者還是中青年患者，其Hp感染率均為NSAID相關(guān)性組低于NSAID非相關(guān)性組[2]。從本組資料可以看出，兩組Hp感染率相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

參考資料:

[1]高 琦,董志超.非甾體類抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,12(32):11-12.

[2]喬進(jìn)朋,魯力鋒,殷桂香,等.非甾體類抗炎藥致上消化道出血98例[J].臨床合理用藥雜志,2009,20(13):21-23.