47例胃癌大部分切除圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

王訓(xùn)華

(吉林省敦化市醫(yī)院 吉林敦化 133700)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化,胃癌的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢(shì),而且隨著我國老齡化人口的增多,老年胃癌患者的發(fā)生率也隨之增加,占其他老年惡性腫瘤發(fā)生的1.2%～2.8%[1]。由于胃大部分切除對(duì)機(jī)體傷害較大,再加上老年患者長存在其他合并癥,因此,使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高患者預(yù)后成為護(hù)理的重點(diǎn)。我院自2008年4月至2011年6月對(duì)收治的47例老年胃癌患者進(jìn)行嚴(yán)密、細(xì)致的護(hù)理,有效延長患者生命,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組47例,男27例,女20例,年齡56～84歲,平均(61.7±2.1)歲,患者因食欲減退、厭食納差、食后胃脹、噯氣等癥狀進(jìn)行檢查確診。自發(fā)病倒就診時(shí)間為3～24個(gè)月,平均6.9個(gè)月。胃竇癌15例,胃體癌21例,胃賁門癌7例,殘胃癌4例;經(jīng)病理檢查:低分化腺癌29例,中分化腺癌13例,印戒細(xì)胞癌5例,均行胃大部分切除術(shù)。經(jīng)過精心的圍手術(shù)期護(hù)理,有4例患者出現(xiàn)感染（腹腔感染1例,切口感染3例）,1例因轉(zhuǎn)移死亡外,其余患者均恢復(fù)良好出院,平均住院天數(shù)(17.8±2.3)d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能明顯減退,耐受力減弱,再加上機(jī)體消耗大,常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)全面體格檢查,保證其他合并癥的正常。并增加患者的營養(yǎng),調(diào)整飲食、及時(shí)補(bǔ)充維生素、蛋白、熱量和電解質(zhì),以提高對(duì)手術(shù)耐受性。及時(shí)糾正并維持水電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前3d可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,做胃腸減壓,使胃體積縮小[2],每晚用溫鹽水清潔灌腸,保證患者充足的睡眠,可適當(dāng)安慰患者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

2.1.2 心理護(hù)理 患者發(fā)生癌變常常會(huì)感到焦慮、恐懼、絕望,對(duì)治療失去信心,加上其伴有其他合并癥,全身情況較差,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,擔(dān)心不能耐受手術(shù),導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡,影響患者手術(shù)質(zhì)量等。我們護(hù)理人員應(yīng)用溫和的態(tài)度和語言向患者及其家屬講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)方式,講解手術(shù)的目的和必要性,以熟練的護(hù)理治療技巧消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮,增強(qiáng)患者信心,并指導(dǎo)其家屬幫助督促和觀察患者,以最佳狀態(tài)接受手術(shù),促進(jìn)康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 維持生命體征正常 患者由于術(shù)后全麻未清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止分泌物流出阻塞呼吸道。嚴(yán)密觀察生命體征,每30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏、體溫,隨時(shí)注意調(diào)整輸液速度和輸液量,認(rèn)真記錄24h出入量。待患者清醒后可給予半坐臥位,有利于減少傷口縫合處張力,減輕疼痛和不適,促進(jìn)正常呼吸和血液循環(huán)。在不影響病情下,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),預(yù)防血栓性靜脈炎及腹脹、便秘的發(fā)生。

2.2.2 引流管護(hù)理 給予持續(xù)胃腸減壓,保持胃管通暢及有效的負(fù)壓吸引,注意密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,有無出血,并準(zhǔn)確記錄,待腸道功能恢復(fù)后方可停止胃腸減壓。如胃管引流液中有血液引出時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意胃管妥善固定,防止脫落,防止消化液在殘胃內(nèi)淤積增加胃內(nèi)壓力影響血運(yùn),用生理鹽水進(jìn)行沖洗,每日2次。沖洗時(shí)注意避免抽吸力過大引起胃黏膜損傷。

2.2.3 腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理 腸內(nèi)外營養(yǎng)是胃癌患者術(shù)后維持生命體征正常的重要保證。腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行。24h總量視具體情況而定,量由少到多,濃度從稀到濃。注入時(shí)嚴(yán)密注意患者排便情況,同時(shí)觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉癥狀,待患者恢復(fù)經(jīng)口飲食后,根據(jù)患者的恢復(fù)和體重情況進(jìn)行喂養(yǎng),應(yīng)遵循少食多餐、營養(yǎng)均衡、合理搭配原則,避免暴飲暴食及刺激性食物[3]。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 感染和吻合口瘺是胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)在患者癥狀平穩(wěn)后指導(dǎo)正確臥位,保持呼吸道通暢,教會(huì)患者正確咳嗽和排痰,指導(dǎo)其家屬正確為患者拍背,促進(jìn)痰液排出,預(yù)防肺部感染的發(fā)生;對(duì)切口進(jìn)行每日消毒,保持切口和敷料的清潔和干燥。吻合口漏是胃癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,術(shù)后7天內(nèi)患者如出現(xiàn)體溫升高、腹痛、血壓下降、胃管引流量突然減少等癥狀時(shí)應(yīng)警惕吻合口漏的發(fā)生。應(yīng)立即通知醫(yī)生,進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓、保持腹腔引流通暢,禁食,給予抗生素治療,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

3 體會(huì)

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是目前臨床上常用的手術(shù)方式。細(xì)致、有效的圍手術(shù)期護(hù)理是延長患者生命,防止并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后的主要措施。我們護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,不僅要掌握扎實(shí)的理論,還要掌握熟練的操作技巧,主動(dòng)、細(xì)致的進(jìn)行有效護(hù)理,密切觀察病情,提高對(duì)疾病的發(fā)展和分析能力,使患者安全渡過圍手術(shù)期,有效提高患者生命質(zhì)量。

[1]龐雪芬,徐清玲.胃癌76例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,24:212.

[2]方琦.胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,23:14～15.

[3]鄧玉玲,陳華,付秀蓮.腹腔鏡下高齡老年胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,4:107～108.