探討早期綜合發(fā)展在兒童保健工作中的推廣及應(yīng)用

曹育雄

(湖南省新化縣婦幼保健院 婁底新化 417613)

兒童早期綜合發(fā)展是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年目標(biāo)和《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》關(guān)于兒童權(quán)益的重要策略,它是針對(duì)嬰幼兒身心發(fā)育特點(diǎn),因地制宜創(chuàng)造適宜的環(huán)境、開展科學(xué)的綜合性干預(yù)活動(dòng),使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南在2001年9月召開的聯(lián)合國(guó)大會(huì)兒童特別會(huì)議上提出“每個(gè)兒童有權(quán)擁有最佳人生開端”,明確了兒童早期發(fā)展在世界各國(guó)的優(yōu)先發(fā)展地位。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將400名兒童隨機(jī)分為觀察組200名和研究組200名。排除兒童先天性遺傳疾病、無(wú)傷殘性畸形、生時(shí)無(wú)窒息、出生體重≥2500g的健康正常兒。父母知情同意自愿參加兒童早期綜合發(fā)展。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組接受正常的系統(tǒng)兒童保健管理,每3個(gè)月進(jìn)行1次體格發(fā)育的測(cè)量。研究組除和觀察組接受同樣的兒童系統(tǒng)管理外,根據(jù)鮑秀蘭編寫的《0～3歲兒童最佳的人生開端》[1]為藍(lán)本,在門診建立系統(tǒng)檔案,對(duì)每個(gè)參加實(shí)驗(yàn)的嬰兒進(jìn)行體格和發(fā)育評(píng)估,根據(jù)5大能區(qū)由早教醫(yī)師為每個(gè)孩子制定出早期教育計(jì)劃,進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)每個(gè)孩子的個(gè)性特點(diǎn),詳細(xì)提供具有個(gè)性化的指導(dǎo)意見及適宜的計(jì)劃給家長(zhǎng),實(shí)施家庭訓(xùn)練。給家長(zhǎng)介紹適齡益智玩具、書刊、畫報(bào),普及宣傳常見病的預(yù)防知識(shí)。早期教育和干預(yù)的小兒家長(zhǎng)定期到社區(qū)參加早教課程,接受早期教育的重要性、小兒智能發(fā)育規(guī)律及如何開發(fā)小兒潛能的知識(shí);小兒喂養(yǎng)、防病等方面的培訓(xùn)。每個(gè)月1次請(qǐng)幼教老師和兒保醫(yī)師共同組織親子游戲、大型的比賽活動(dòng)等。每季度開展形式多樣、豐富多彩的趣味游戲,培養(yǎng)小兒的觀察力、創(chuàng)造力、記憶力、思維能力和社交能力。形成由醫(yī)師指導(dǎo),以家庭為中心,在社區(qū)和家中同時(shí)進(jìn)行早教干預(yù)的模式。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 因小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,1～12個(gè)月給予適當(dāng)?shù)木S生素AD的補(bǔ)充,并根據(jù)季節(jié)性適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)增加鈣的吸收。4～12個(gè)月給予適當(dāng)?shù)蔫F劑補(bǔ)充。4個(gè)月以前盡量給予純母乳喂養(yǎng),6個(gè)月以后添加輔食。

1.2.3 健康指導(dǎo) 定期開展科學(xué)育兒培訓(xùn)班,請(qǐng)兒保專家進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)、睡眠、疾病預(yù)防等專題講座。同時(shí)通過(guò)體檢、電話等方式進(jìn)行兒童健康咨詢、定期舉辦家長(zhǎng)育兒沙龍。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法 維生素D缺乏性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部(1986)頒布的小兒四病防治方案的簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)。小兒發(fā)育商運(yùn)用北京兒研所0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表給予綜合評(píng)估。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組數(shù)據(jù)均以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組小兒發(fā)育商的比較

實(shí)驗(yàn)組的發(fā)育商在1歲時(shí)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明早期教育及干預(yù)可以促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育,見表1。

2.2 2組小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率的比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后2組小兒1歲時(shí)營(yíng)養(yǎng)性疾病的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

3 討論

3.1 適宜的早發(fā)促進(jìn)活動(dòng)對(duì)小兒的智能發(fā)展是很有利的

小兒智能發(fā)育是先天遺傳和后天環(huán)境因素相互作用不斷積累的過(guò)程,小兒智能發(fā)育的水平是由生物學(xué)因素、行為特征和家庭環(huán)境質(zhì)量相互作用決定的[2]。前者不隨主觀意志轉(zhuǎn)移,而后天環(huán)境和教育條件是可以改善和創(chuàng)造的。嬰幼兒時(shí)期是大腦發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)時(shí)期,在這一時(shí)期如能按照心理發(fā)展規(guī)律,給予小兒提供豐富的感官刺激、語(yǔ)言環(huán)境和適宜的認(rèn)知能力、社會(huì)適應(yīng)能力等鍛煉,可促進(jìn)小兒的神經(jīng)心理發(fā)育,使腦潛能得到充分的發(fā)揮,從而提高智力水平。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組的發(fā)育商在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人社交、適應(yīng)性等方面均比對(duì)照組高出10分值左右,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)早期教育確實(shí)能促進(jìn)小兒智能的綜合發(fā)展,與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[2～4]。

表1 2組小兒發(fā)育商的比較(±s)

表1 2組小兒發(fā)育商的比較(±s)

組別 例數(shù) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 語(yǔ)言 個(gè)人社交 適應(yīng)性研究組 200 107.21±7.58 115.00±4.87 106.21±5.75 109.65±6.22 104.00±5.27觀察組 200 96.80±6.70 103.55±5.52 93.83±6.31 99.08±5.66 92.69±5.35 t 14.55 22.02 20.49 16.72 21.29 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表2 2組小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率的比較[例(%)]

3.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是早期教育中的一種有效的干預(yù)方法

隨著嬰兒的成長(zhǎng),其需要的營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越多,但母乳中的各種營(yíng)養(yǎng)成分隨著月份增加越來(lái)越少,此時(shí)如不及時(shí)添加輔食營(yíng)養(yǎng)就會(huì)失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)性疾病是嬰幼兒期的常見病,也是基層兒童保健的防治重點(diǎn)。2組小兒患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明維生素D和鐵劑的合理應(yīng)用在嬰兒的營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防方面有重要的作用,而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的適當(dāng)補(bǔ)充、健康教育和合理飲食相結(jié)合的綜合性措施能明顯降低發(fā)病率,為常見性疾病的預(yù)防提供了有力的保障。

3.3 醫(yī)學(xué)及教育相結(jié)合的模式讓早期綜合發(fā)展有了更大發(fā)展空間

早期教育是現(xiàn)代教育的新趨勢(shì),望子成龍是眾多父母的夙愿,由于急功近利的心理作怪,很多家長(zhǎng)走入了誤區(qū),對(duì)孩子的早期教育普遍缺乏理性。學(xué)前教育首先注重的應(yīng)該是孩子全面和諧的發(fā)展,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,過(guò)度關(guān)注孩子的智力,孩子可能會(huì)成才,但性格不一定健全。傳統(tǒng)的早期教育只注重情商、智商的提升,卻忽略了小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。一切生物的生長(zhǎng)都有著一定規(guī)律,破壞了原有的生長(zhǎng)規(guī)律使其迅速發(fā)展,只起到暫時(shí)性的拔苗助長(zhǎng)或相反的作用。只有醫(yī)學(xué)和教育相結(jié)合,才能使小兒發(fā)展得到更大空間的提升。

3.4 以醫(yī)師指導(dǎo),醫(yī)生與家長(zhǎng)共同配合的兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)模式更便于居民的接受

在我國(guó),0～3歲嬰幼兒大多生活在家庭里,家庭的早期教育對(duì)孩子的潛力開發(fā)和人生塑造顯得格外重要。其中家長(zhǎng)的早期教育目標(biāo)、觀念、知識(shí)和方式、家庭的教育環(huán)境等都會(huì)對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)產(chǎn)生很大的影響。兒童保健醫(yī)生具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),服務(wù)對(duì)象是3歲前的嬰幼兒,因此兒童保健醫(yī)生最有條件開展早期教育工作,滿足家長(zhǎng)的需求。這種以兒童保健醫(yī)生為指導(dǎo)的醫(yī)生與家長(zhǎng)共同配合早期教育服務(wù)模式,更適合早期教育的發(fā)展,更易于家長(zhǎng)的接受,也更容易普及。

[1]鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育[M].北京:中國(guó)少年兒童出版社,1995:320～327.

[2]安繼業(yè),姚梅玲,馮彩英,等.早期教育對(duì)嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(2):16～17.

[3]戴耀華.兒童早期綜合發(fā)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2005,13(4):327～329.

[4]石淑華.兒童保健學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:106～107.