腹腔鏡治療妊娠期合并卵巢腫瘤51例的療效評(píng)價(jià)

徐輝

(長(zhǎng)春第二熱電有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

卵巢腫瘤是臨床上女性生殖器常見腫瘤之一,其中卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤死亡中最高的腫瘤,占3.4%～6.5%[1],嚴(yán)重影響婦女的健康。近年來妊娠期合并卵巢腫瘤在臨床上逐漸增多,據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì),妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%～0.9%[2]。因此,早期診斷和治療是提高母嬰生命,防止流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣,腹腔鏡以出血少、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)為患者帶來希望。我院自2008年3月至2011年1月對(duì)收治的51例妊娠期合并卵巢腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組101例,年齡25～42歲,平均(31.77±2.14)歲,初產(chǎn)婦72例,經(jīng)產(chǎn)婦29例,卵巢腫瘤單側(cè)發(fā)生67例,雙側(cè)發(fā)生34例,經(jīng)彩超檢查確診均為卵巢良性腫瘤。分型:卵巢成熟型畸胎瘤9例,單純性囊腫24例,漿液性囊腺瘤18例,粘液性囊腺瘤13例,良性纖維瘤17例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫11例,卵巢黃體破裂9例,腫瘤最大13mm×13mm×11mm,最小3.5mm×32.9mm×5mm。病史:剖宮產(chǎn)史55例,異位妊娠史21例,闌尾炎切除史17例。檢查:患側(cè)卵巢有不同程度的增大,附件區(qū)壓痛,B超顯示子宮增大、患側(cè)卵巢有不同程度的增大,呈多囊樣改變。隨機(jī)將臨床分為2組,腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹組,2組經(jīng)年齡、病情、腫瘤類型等比較均無差異顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查和B超檢查。腹腔鏡組采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,與臍部上緣做一長(zhǎng)約1cm的弧型切口,建立人工氣腹,壓力在10～15mmHg,將10mmtrocar經(jīng)切口進(jìn)腹,置入腹腔鏡,觀察整個(gè)腹腔的情況,了解腫瘤的大小、硬度、顏色、活動(dòng)度、表面有無贅生物,確定腫瘤位置后,在腹腔鏡的引導(dǎo)下行左下腹或右下腹穿刺,將病變卵巢提起、固定,分離卵巢皮質(zhì)瘤間隙,將腫瘤完全剝離,送檢。如肉眼見卵巢以壞死,呈紫黑色,應(yīng)立即給予患側(cè)附件切除,以免引起壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng),誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致婦女流產(chǎn),最后觀察有無出血,縫合傷口。

對(duì)照組采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉,常規(guī)行開腹手術(shù)。治療后均常規(guī)給予抗菌治療3～5d,預(yù)防感染。

表1 手術(shù)時(shí)間、出血量、平均住院天數(shù)等比較(±s)

表1 手術(shù)時(shí)間、出血量、平均住院天數(shù)等比較(±s)

平均手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(mL)排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(d)平均住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 71.35±13.02 187.5±23.53 16.75±2.33 3.11±0.68 7.42±0.39開腹組 99.23±11.34 438.2±16.04 18.26±3.22 4.37±0.11 9.71±0.51統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、平均住院天數(shù)等比較（表1）

2組在手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)比較,腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組在排氣時(shí)間比較中,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪

2組患者均完成手術(shù)。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)皮下氣腫,開腹組有9例因切口感染而導(dǎo)致延遲愈合,術(shù)后因感染影響胎兒發(fā)育行流產(chǎn)手術(shù),所有切口均為甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月,患者均康復(fù),無復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科腫瘤之一,也是僅次于宮頸癌和宮體癌位居第三位的惡性腫瘤。本病發(fā)病緩慢,部位隱蔽,患者受孕后其腫瘤本身對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)有直接影響,但隨著孕期的增加,腫瘤體積過大影響和阻礙了子宮的生長(zhǎng)發(fā)育使患者發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)的機(jī)率大大增加,嚴(yán)重影響了母嬰健康。因此,積極的早期診斷和治療是提高母嬰生命質(zhì)量的重要方法。

腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉、可視的腹腔內(nèi)進(jìn)行,有效避免了臟器的暴露和紗布、器械、手對(duì)組織的刺激和損傷,減少感染的機(jī)率,還有效減少了由于腫瘤完全剝離后創(chuàng)面內(nèi)出血點(diǎn)暴露困難而發(fā)生剝離面粘連,大大減少了腫瘤的復(fù)發(fā)和因剝離面大導(dǎo)致腫瘤破裂的機(jī)會(huì),使異位病灶的發(fā)病減少,充分保留了卵巢的結(jié)構(gòu)和功能,不影響繼續(xù)妊娠,但應(yīng)注意的是:(1)妊娠期行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意人工氣腹對(duì)胎兒造成的影響,使CO2分壓在1h內(nèi)保持一定的穩(wěn)定性和充足的血液供應(yīng)[3]。(2)進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)向左傾斜15°,以減少壓迫,選擇合適的穿刺部位。(3)選擇合適的時(shí)候時(shí)機(jī),防止卵巢持續(xù)增大影響胎兒發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)。總之,腹腔鏡具有出血少、切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),有效提高了母嬰的生命質(zhì)量,是治療妊娠期合并卵巢腫瘤的主要治療方法,值得在臨床中使用。

[1]尚慧玲,李光儀.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤30例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,5:13～15.

[2]魏寧.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)26例診治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,3:81～82.

[3]盛曉濱,胡暗,袁得利.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫臨床療效觀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,10:48～49.