12例鼻咽癌首診誤診的原因分析及其應(yīng)對(duì)措施

趙莎平

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610081)

2001年1月至2010年1月,我院共收治127例鼻咽癌患者,其中12例患者在首次就診中被誤診,誤診率達(dá)9.45%,現(xiàn)將其相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者,其中,男8例,女4例,年齡16～54歲,平均36.92歲?；颊叻謩e以不同程度的頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、鼓室積液、回縮性涕血、耳鳴、聽(tīng)力減退及視力減退、復(fù)視等。

1.2 延誤情況

患者被延誤病情時(shí)間為1～20個(gè)月,平均6個(gè)月,延誤的診斷分別為:淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核2例,中耳炎2例,腦血管硬化1例,鼻竇炎3例,鼻中隔偏曲1例,慢性咽喉炎1例,偏頭痛1例,皮肌炎1例。延誤的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、耳鼻喉科和外科。

1.3 處理方法

本組12例患者,首次就診均被誤診為其它疾病,醫(yī)治無(wú)效后,轉(zhuǎn)入我科。通過(guò)完善頭顱CT、X平片、纖維喉鏡及全鼻咽多處多點(diǎn)取活檢等最終證實(shí)為鼻咽癌。后結(jié)合患者的病理活檢結(jié)果及患者自身的身體素質(zhì)而采取放療、化療等。

2 結(jié)果

12例患者行鼻咽部CT掃描示顱底骨質(zhì)破壞10例,X線顱底攝片示骨質(zhì)破壞6例。本組12例患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部活組織病理學(xué)檢查,陽(yáng)性率達(dá)100%,病理類型分別為:中分化鱗狀細(xì)胞癌5例,低分化鱗狀細(xì)胞癌3例,未分化癌2例,其它類型癌2例。臨床分期,II期4例,III期3例,IV期3例,IVb期2例。

3 結(jié)語(yǔ)

鼻咽癌起病隱匿、緩慢,癥狀較多且不易引起注意,早期容易被誤診為其它疾病而延誤治療。通過(guò)以上對(duì)我院鼻咽癌首診誤診的情況進(jìn)行綜合分析,可以得出以下收獲。

鼻咽癌首次診斷誤診的常見(jiàn)原因有:(1)患者及醫(yī)生對(duì)鼻咽癌認(rèn)識(shí)不足和警惕性不高是誤診的主要原因。對(duì)鼻咽癌的早期癥狀、綜合情況認(rèn)識(shí)不足。早期鼻咽癌的癥狀較少,不易引起重視,而且腫瘤向臨近組織轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)時(shí),出現(xiàn)被浸潤(rùn)部位的臨床表現(xiàn),而忽略原發(fā)灶的情況[2]。(2)鼻咽部的解剖位置特殊:鼻咽部頂為蝶骨體及枕骨底,向上與頭顱相接,前以鼻孔為界與鼻腔相通,前下方為軟腭,后壁相當(dāng)于第一、二頸椎,向下與咽喉部相接,并且與耳部鄰近,鼻咽側(cè)壁左、右各有以咽鼓管咽口,其前后唇相融合成咽鼓管圓枕,圓枕后上方有一凹為咽隱窩,此處是鼻咽癌的好發(fā)部位。在作間接鼻咽檢查時(shí),經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)生可能未能全面觀察,也可能在觀察到病變而視而不見(jiàn)造成誤診。(3)臨床各科室聯(lián)系不夠:由于鼻咽癌早期癥狀復(fù)雜不典型,使得許多鼻咽癌患者首次就診時(shí)往往都就診于耳鼻喉科以外的科室,由于對(duì)鼻咽癌的警惕性不高,而將其首發(fā)癥狀作為主要診斷而進(jìn)行治療,從而造成誤診。(4)對(duì)病情缺乏全面分析與綜合判斷:當(dāng)繼發(fā)癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕Y狀時(shí),易忽略其原發(fā)癥狀。如當(dāng)鼻咽癌發(fā)生顱底轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)的神經(jīng)損害時(shí),易被誤診為顱內(nèi)腫瘤或腦干病變。當(dāng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移引起咯血時(shí),易被誤診為肺癌等。(5)過(guò)于依賴病理檢查結(jié)果:病理檢查是診斷鼻咽癌的重要依據(jù)之一,但醫(yī)生絕不能完全依賴病理檢查。因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)告訴我們,腫瘤的生長(zhǎng)方式、病變的范圍和在做病理時(shí)所取化驗(yàn)組織的部位等都會(huì)影響病理檢查的結(jié)果,所以患者一次的病理檢查結(jié)果呈陰性絕不能完全排除其患有鼻咽癌的可能。(6)病人自身的延誤:許多患者諱疾忌醫(yī),或是家庭經(jīng)濟(jì)困難,怕影響工作,對(duì)醫(yī)院有恐懼,或不相信醫(yī)生診斷,直到病情嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī),甚至有的患者認(rèn)為鼻咽癌是不治之癥,采取躲避態(tài)度,一次活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,就拖延下去。

預(yù)防鼻咽癌誤診可采取的措施包括:(1)加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌的重視:對(duì)于晨間吸涕帶血、耳鳴、耳痛、頭痛、頸上深部淋巴結(jié)腫塊,凡是具備一項(xiàng)或幾項(xiàng)者,都應(yīng)考慮鼻咽癌的可能性。(2)加強(qiáng)臨床各科室間的聯(lián)系,強(qiáng)化會(huì)診制度:由于大部分鼻咽癌患者首次就診于耳鼻喉科以外的科室,這就要求非耳鼻喉科的醫(yī)生對(duì)鼻咽癌也應(yīng)有一定的認(rèn)識(shí),并應(yīng)及時(shí)地請(qǐng)耳鼻喉科的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,這樣才能降低鼻咽癌患者的誤診率。(3)對(duì)病情進(jìn)行全面分析和綜合判斷:由于鼻咽癌會(huì)累及患者全身的多個(gè)器官,因此醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的鼻塞、流血涕、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降以及單眼球突出(或復(fù)視)等癥狀進(jìn)行全面的分析、判斷,不可孤立地看待每個(gè)癥狀,否則就會(huì)造成對(duì)該病的誤診。(4)特殊檢查:對(duì)于凡是疑診為鼻咽癌的患者除了進(jìn)行鼻咽部纖維鏡等常規(guī)檢查外,還應(yīng)進(jìn)行常規(guī)顱底X片、CT及磁共振等檢查,確定黏膜下型的腫瘤和顱底有無(wú)骨質(zhì)破壞。必要是要多進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查,患者一次的病理檢查結(jié)果呈陰性絕不能完全排除其患有鼻咽癌的可能,醫(yī)生應(yīng)對(duì)疑似鼻咽癌的患者進(jìn)行多次的病理檢查,一般以做4次病理檢查為準(zhǔn),這樣才能更準(zhǔn)確地判斷其是否患有鼻咽癌。

綜上所述,鼻咽癌早期癥狀不明顯,后期由于向周?chē)富蜻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)是多樣,常因繼發(fā)癥狀為主要癥狀而忽視其原發(fā)癥狀而造成誤診,從而失去治療的最佳時(shí)機(jī)。因此,早期診斷、早期治療是提高腫瘤治療療效的最有效方法之一,早期診斷能提高治療效果。鼻咽癌的防治工作的重點(diǎn)是要大力加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳,讓臨床醫(yī)師提高對(duì)鼻咽癌的警惕性,讓廣大群眾知道鼻咽癌的早期癥狀,一旦有癥狀就能及時(shí)就醫(yī)。

[1]李添應(yīng).耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:222～226.

[2]封巍,張麗珍,程炳權(quán),等.296例鼻咽癌誤診分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(1):22～23.