手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克病人的臨床急救護理

董國勤

(江蘇睢寧縣中醫(yī)院 江蘇睢寧 221200)

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,它擔任著治療高危病人的重任,它不僅要求護理人員能夠做好常規(guī)的手術(shù)工作,同時也要求護理人員能夠冷靜的面對一些緊急情況,及時準確的做出判斷,做好病人的護理工作,保證病人的安危。

創(chuàng)傷性休克的產(chǎn)生是因為創(chuàng)傷引起的組織灌注不足、功能受損、機體內(nèi)血液循環(huán)的減少等造成的。創(chuàng)傷性休克作為臨床常見的一種創(chuàng)傷后癥狀,其死亡率很高。為了病人的安危最好的做法就是手術(shù),但是要想手術(shù)能夠正常的進行,必須做好臨床急救護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組一共98個手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克病人的例子,其中男57例,女41例,年齡18～69歲,平均年齡40.2歲,每個病例都經(jīng)過了臨床觀察,其中呼吸道梗阻造成的休克27例、大出血引起的創(chuàng)傷性休克60例、其他原因造成的休克11例。全部患者都經(jīng)過了詳細檢查被確診了。

1.2 方法

對98個病例進行臨床觀察分析,總結(jié)出能夠提高搶救成功率的一套護理方法,從而保證患者安全。

2 結(jié)果

將本組98例患者其中91例患者治愈,7例患者搶救無效死亡。根據(jù)治療結(jié)果進行統(tǒng)計學分析,死亡率為7.14%。較以往統(tǒng)計病例死亡率有明顯降低。對手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克病人進行臨床急救護理,明顯提高了手術(shù)成功率,結(jié)果對98個病例的總結(jié)分析歸納出了一套有效的急救方法。

3 討論

3.1 做好止血、止痛工作

當病人出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克時,大部分會出現(xiàn)大量出血的癥狀。針對這種狀況,應該迅速的找出導致出血的原因,并及時采取相應措施控制出血。

具體措施如下:(1)對于開放性骨折活動性出血的患者止血的方法是給它進行無菌敷料然后加壓包扎和夾板固定;(2)對于由于皮膚的撕裂或者開放性損傷導致出血的患者,應該采取壓迫止血;(3)對于閉合性損傷的病人,先仔細的觀察患者病情,再進行處理,如果血壓仍舊下降、四肢冰冷、面色蒼白、脈搏細速等情況,就可能存在內(nèi)臟的活動性出血,此時從腹腔重抽出血液,若是血液不凝固則便可確診;(4)由于劇烈的疼痛也會導致休克,為了止痛可以采用哌替啶50～100mg進行注射,但是會導致呼吸不順暢的反應,要慎用。

3.2 保持患者的呼吸順暢,氧氣充分

由于創(chuàng)傷性休克患者通常處于缺氧狀態(tài),所以保持患者的呼吸順暢有著重要作用,常用措施為給患者戴上面罩或者插上導管進行持續(xù)給氧,一段時間過后,如果病情好轉(zhuǎn)就可以間斷的供氧。

嚴重的創(chuàng)傷性休克病人通常會有呼吸道梗阻的癥狀,還可能導致窒息。此時應該迅速清除咽、口部分的嘔吐物、分泌物等,頭偏向一側(cè),拉出舌頭,也可以將氣管或氣管插管切開。

對于嚴重高碳酸血癥、低氧血癥或合并有顱腦損傷的病人,應該對病人采取機械對其輔助呼吸,為病人輸入高流量的氧氣。

3.3 不斷觀察患者病情變化

創(chuàng)傷性休克病人的病情隨時都處在變化當中,為了保證患者的安全,要不斷的觀察患者的病情變化,防止休克的發(fā)生。

常見的監(jiān)測和觀察患者病情變化的方法有以下幾種:(1)觀察患者的精神狀況。精神狀況的好壞可以反映腦組織灌流的情況。如果病人反應良好,神志清楚,表明循環(huán)血量足夠。如果出現(xiàn)頭暈、眼花、煩躁、神志不清等狀況就表示循環(huán)血量不充足,休克還存在。(2)監(jiān)測皮膚的溫度、觀察色澤,因為這個可以反映出體表灌流的情況。休克時的狀況是表現(xiàn)出四肢冰冷,膚色蒼白,輕壓口唇或指甲顏色也變得蒼白,恢復紅潤較緩慢;休克好轉(zhuǎn)表現(xiàn)出來的情況是皮膚干燥、四肢溫暖、當輕壓口唇或指甲時迅速變紅。(3)監(jiān)測患者的脈率和血壓情況。當患者的脈搏清楚,手腳溫暖,表明休克好轉(zhuǎn),脈率指數(shù)在0.5左右是無休克的,在1.0～1.5之間存在休克,2.0以上休克嚴重。當收縮壓低于12Kpa(90mmHg)、血壓下降、脈壓＜2.67Kpa(20mmHg)時表明休克存在。當脈壓增大、血壓上升到正常狀況時表明休克進行好轉(zhuǎn)了。(4)進行特殊的檢測,判斷病情的變化,采取正確的治療方法。

3.4 建立有效靜脈通道

為了有效的搶救病人,讓病人脫離危險,必須及時的對病人進行補液,并且提高補液的速度。然后在遠離病人受傷部位的靜脈血管處建立2個左右的靜脈輸液通道。一種一條靜脈通道用于對病人進行輸血。

4 結(jié)語

病人受到創(chuàng)傷性休克后必須進行及時的搶救,也只有及時的搶救才能讓患者脫離危險,提高成功率。在搶救途中也必須很好的結(jié)合抗休克護理,讓術(shù)前準備和搶救休克共同進行。因為有效的護理是保證搶救成功的前提和重要部分。通過對患者做好止血、止痛工作、保持患者的呼吸順暢、氧氣充分、不斷觀察患者病情變化、建立有效靜脈通道等護理工作縮短了有效搶救時間。

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