老年糖尿病患者用藥依從性差原因及對(duì)策分析

譚秋珍

(廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院 廣州 511442)

糖尿病是一種在常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,近年來(lái),其患病率不斷上升。據(jù)報(bào)道,全球現(xiàn)有糖尿病患者1.35億,我國(guó)有近4000萬(wàn)例(其中2型糖尿病占95%以上),60%～70%的患者血糖控制不理想[1]。由于糖尿病的病程長(zhǎng)需要長(zhǎng)期服藥,再加上老年人用藥的依從性比較低,所以老年糖尿病患者的血糖控制的不夠理想。針對(duì)這種情況,我們對(duì)2010年1月至2011年7月在我院就診的232例60歲以上老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2010年1月至2011年7月在我院就診的232例60歲以上老年糖尿病患者。

1.2 方法

對(duì)老年糖尿病患者的年齡、性別、病史、職業(yè)、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、居住等情況的調(diào)查如下:男性138例,年齡60～84歲,女性94例,年齡60～86歲;病史3～5年78例,6～10年84例,10年以上70例;職業(yè):國(guó)家干部63例,職員59例,工人43例,農(nóng)民24例,其他43例;文化程度:小學(xué)及以下32例,初中65例,高中86例,大學(xué)及以上49例;月經(jīng)濟(jì)收入1000元以下58例,1000～2000元96例,2000以上78例。獨(dú)居的為98例,與家人居住的為134例。

2 結(jié)果

2.1 總體依從性

調(diào)查的232例老年患者,其中能依從性好的為59例,占25.4%,依從性較差的為173例,占74.6%。

2.2 影響依從性的相關(guān)因素

老年糖尿病患者就年齡,性別,職業(yè),病史等情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)明顯差異(P＞0.05)。文化程度:小學(xué)及以下的32例患者中,依從性好的為3例,占9.3%,初中組的65例患者中,依從性好的為13例,占20.0%,高中組的86例患者中,依從性好的為23例,占26.7%,大學(xué)及以上的49例患者中,依從性好的為21例,占40.8%;月經(jīng)濟(jì)收入:每月收入為1000元以下的58例患者中,依從性好的為8例,占13.8%,月收入為1000～2000元的96例患者中,依從性好的為24例,占25.0%,月收入為2000元以上的78例患者中,依從性好的為27例,占34.6%;獨(dú)居的98例患者中,依從性好的為14例,占14.3%,與家人一起居住的134例患者中,依從性好的為45例,占33.6%。

3 原因分析

3.1 患者文化程度對(duì)用藥依從性的影響

調(diào)查結(jié)果顯示,文化程度越高的老年糖尿病患者的用藥依從性越高。老年糖尿病患者的文化程度決定著患者的用藥依從性。文化程度高的老年糖尿病患者由于退休后有比較多的時(shí)間,他們有足夠的時(shí)間通過(guò)電視,報(bào)紙,各種相關(guān)書(shū)籍和雜志了解到糖尿病發(fā)生、糖尿病的臨床表現(xiàn)、糖尿病的轉(zhuǎn)歸、糖尿病的危害、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等相關(guān)知識(shí)。因此,文化程度高的患者對(duì)疾病的重視程度也就高,對(duì)疾病的重視程度高,用藥的依從性自然就高。相反,文化程度低的患者由于對(duì)糖尿病相關(guān)的知識(shí)尤其對(duì)糖尿病危害性及藥物治療情況缺乏了解,對(duì)疾病不重視。僅僅通過(guò)自我感覺(jué),就自行減藥,更改藥物的服用時(shí)間,甚至停藥,藥物的依從性很差。

3.2 患者月經(jīng)濟(jì)收入情況對(duì)用藥依從性的影響

通過(guò)上面的調(diào)查結(jié)果可以看出,經(jīng)濟(jì)條件越好的患者對(duì)藥物的依從性越高。糖尿病是一種慢性疾病,是需要長(zhǎng)期服藥的。長(zhǎng)期服用的糖尿病藥物是一筆很大經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的糖尿病患者,這筆開(kāi)銷是難以承擔(dān)的,因此,他們通常會(huì)通過(guò)減藥,甚至停藥來(lái)減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相反,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的老年糖尿病患者就不存在經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題,他們的用藥依從性就會(huì)相對(duì)高很多。

3.3 患者居住情況對(duì)用藥依從性的影響

調(diào)查結(jié)果顯示,獨(dú)居的患者用藥的依從性明顯低于與家人居住在一起的老年糖尿病患者。由于老年人糖尿病患者的感知覺(jué)功能減退,記憶力下降,捕捉信息及使用信息都顯得很笨拙,解決問(wèn)題的靈活性很差,容易忘記藥物的用法用量,不能正確,按時(shí)按量的服用藥物[2]。因此,老年糖尿病患者如果與家人居住在一起,一旦出現(xiàn)漏服藥物或者不按量服用藥物,經(jīng)過(guò)家人的提醒能夠有效的提高老年糖尿病患者用藥的依從性。相反,獨(dú)居的老年糖尿病患者缺少家人的提醒,漏藥、不能按時(shí)服用藥物對(duì)他們而言是常有的事,依從性差。

4 解決方法

4.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及

對(duì)不同文化程度的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育。針對(duì)患者不同的文化程度可以采取不同的健康教育宣傳模式。對(duì)于文化程度高的老年糖尿病患者可以對(duì)為他們提供一些書(shū)面材料如糖尿病相關(guān)的雜志、報(bào)紙、相關(guān)書(shū)籍以加強(qiáng)他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。對(duì)于文化程度低的患者可以通過(guò)開(kāi)展講座的形式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及,提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃軌蛴行У奶岣哂盟幍囊缽男?控制疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥,提高老年人的生活質(zhì)量。

4.2 從多方面改善老年糖尿病患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題引起的用藥依從性低的情況

(1)從醫(yī)源性減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)師合理全面的分析患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力,為患者選擇合理的藥物治療方案,盡量使用最基本的藥物,少用或者不用藥價(jià)過(guò)高的藥物減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)醫(yī)療體系的完善。全面普及以及鼓勵(lì)所有的群眾參加醫(yī)保,通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式減輕糖尿病對(duì)老年患者家庭造成的影響。通過(guò)上述2種方法減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高用藥的依從性。

4.3 鼓勵(lì)老年糖尿病患者跟家人一起居住

鼓勵(lì)有條件跟家人一起生活的老年性糖尿病患者跟家人一起居住。通過(guò)家人的支持和提醒,提高老年糖尿病患者用藥的依從性。老年糖尿病患者只能獨(dú)自居住的,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),社區(qū)服務(wù)人員定期上門(mén)隨訪,檢查,督促患者按時(shí)按量的服藥,提高藥物的依從性。

5 討論

所謂的用藥的依從性是指患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的程度。當(dāng)患者自行增加或者減少藥物的劑量、自行選擇服藥的順序和時(shí)間,拒絕服藥,漏服藥物的,都是用藥依從性差得表現(xiàn)[3]。糖尿病是一種慢性的代謝性疾病,可以造成多器官的慢性損害。目前糖尿病的診斷和治療已經(jīng)達(dá)到一個(gè)嶄新的水平,口服降糖藥日趨完善[4]。糖尿病只要控制得好,其期望壽命與正常人一樣。但糖尿病作為一種慢性疾病,其病程長(zhǎng),需要終身服藥,老年糖尿病患者藥物的依從性就顯得十分的重要。通過(guò)采取健康教育普及糖尿病的相關(guān)知識(shí),改善老年糖尿病患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題引起的用藥依從性低的情況,鼓勵(lì)老年糖尿病患者跟家人一起居住等方法能夠有效的提高患者用藥的依從性,控制疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

參考資料

[1]張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:76～90.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京∶北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:263～264.

[3]王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥,2009,3(30):133～134.

[4]邸國(guó)勛.糖尿病的治療[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1991,11(12)∶620.