胃腸腫瘤術后化療患者的營養(yǎng)狀況及對化療不良反應的影響

鄒聯(lián)忠

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

胃腸腫瘤患者在術后化療期間由于手術應激作用,可引起機體分解代謝旺盛,導致營養(yǎng)不良、負氮平衡等不良營養(yǎng)狀況。作為惡性腫瘤的常見并發(fā)癥,營養(yǎng)不良可對腫瘤患者造成諸如術后并發(fā)癥增多、對放化療耐受性下降、病死率提高及生活質量下降等多種負面影響[1]。本次研究通過選取在2008年10月至2010年12月期間于我院接受胃腸癌術后化療的患者50例進行調查,旨在探討患者營養(yǎng)狀況對化療不良反應的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均為我院腫瘤科Ⅱ期、Ⅲ期胃腸癌術后化療2次以上的患者,其中男33例,女17例,年齡43～81歲,平均年齡(65.9±4.7)歲;病理類型包括:胃癌34例、結腸癌10例、直腸癌6例;化療方案:奧沙利鉑60～80mg/m2聯(lián)合氟尿嘧啶0.7～1.0g/m2靜滴,每周1次。

1.2 方法

在知情同意的基礎上,對患者的營養(yǎng)狀況采用主觀綜合營養(yǎng)評價法(SGA)進行問卷調查,對患者化療過程中的不良反應采用抗腫瘤藥物不良反應分度標準[2]進行評估。

1.2.1 營養(yǎng)狀況評價 SGA評價標準:營養(yǎng)良好:患者體重未下降或增加,飲食量未減少或增加,胃腸道無明顯不適癥狀,肌肉及皮下脂肪無明顯減少或增加;輕中度營養(yǎng)不良:患者體重下降幅度在10%以內,飲食量減少,伴有輕度消化不良、惡心等胃腸道不適癥狀,肌肉及皮下脂肪有所減少,下肢水腫;重度營養(yǎng)不良:患者6個月內體重下降幅度超過10%,飲食量持續(xù)2周以上顯著減少,伴有明顯胃腸道不適癥狀,肌肉及皮下脂肪顯著減少,全身水腫。

將SGA評價結果與營養(yǎng)不良患者的體重、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及總淋巴細胞計數(shù)(TLC)進行比較。

表1 化療不良反應分度標準

表2 SGA評價結果與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標之間的關聯(lián)(±s)

表2 SGA評價結果與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標之間的關聯(lián)(±s)

SGA結果 體重(kg/m2)Hb(g/L)ALB TLC良好 63.42±5.37 133.25±12.47 44.13±1.25 1.74±0.31不良 52.61±4.60 105.21±6.49 31.25±2.69 1.37±0.26

表3 SGA評價結果與化療不良反應之間的關聯(lián)(例)

1.2.2 不良反應評價 化療不良反應分度標準[2],見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,所得計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,2組比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者經(jīng)SGA營養(yǎng)評估顯示,有13例患者營養(yǎng)狀況良好,占26.0%,包括11例胃癌和2例結腸癌;有37例患者存在不同程度的營養(yǎng)不良,占74.0%,包括23例胃癌、8例結腸癌和6例直腸癌。在患者體重、Hb、ALB及TLC等傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標方面,SGA評價結果中的營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2;在骨髓造血功能抑制、肝臟損傷及惡心嘔吐等不良反應方面,SGA評價結果中營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良之間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

3 討論

腫瘤患者自身即存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象,加之外科手術的機械性改變和放化療在細胞水平引起的病理性改變,均可使胃腸腫瘤術后化療患者出現(xiàn)不同的程度的攝入及吸收障礙,使發(fā)生營養(yǎng)缺乏的幾率增加[3]。本次研究結果顯示,本組有74.0%的患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象,提示營養(yǎng)不良在胃腸腫瘤術后化療患者中的普遍性。

SGA評價法為當前臨床對腫瘤患者進行營養(yǎng)篩選的主要方法,在評定營養(yǎng)不良方面具有準確、快速、敏感的特點,臨床評價吻合率高達90%以上,本次研究中在患者體重、Hb、ALB及TLC等傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標方面,SGA評價結果中的營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)說明該法評價結果的有效性。

化學藥物治療是當前臨床治療惡性腫瘤的首選方法,本次研究結果顯示,在骨髓造血功能抑制、肝臟損傷及惡心嘔吐等不良反應方面,SGA評價結果中營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良之間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),與文獻報道有所出入,可能與樣本數(shù)量較少、化療方案及個體差異有關。當前隨著新型化療藥物及化療方案的不斷開發(fā)、改善,化療效果不斷提升,所造成的不良反應程度也各不相同,通過改善患者的營養(yǎng)狀況,可降低化療導致的不良反應。

[1]張潔清,李力.營養(yǎng)支持與婦科惡性腫瘤患者的生存質量[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(7):512～514.

[2]袁玲,陳湘玉.腫瘤內科護理手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2008:49～51.

[3]高鳳莉,陳偉,魯重美.腫瘤患者的營養(yǎng)不良狀況及其相關因素研究進展[J].中國腫瘤臨床與康復,2008,15(1):80～82.