急性酒精中毒急診搶救254例臨床分析

楊從和

(駐馬店市中心醫(yī)院急診科 河南駐馬店 463000)

急性酒精中毒是指飲入過(guò)量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.1%以上時(shí),臨床表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽(tīng)勸阻、感覺(jué)遲鈍、步態(tài)蹣跚等;當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.4%以上時(shí),則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷狀態(tài);當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.5%以上時(shí),可直接致死,因此,積極、早期有效地治療方法顯得尤為重要,這類患者多就診于急診科,以周末、節(jié)假日、夏季多見(jiàn),年齡多為青壯年,我院急診科自2008年1月至2010年3月,共接診急性酒精中毒病例254例,采取了綜合治療方法,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診就診的254例急性酒精中毒病例中男性187例,年齡分布在16～62歲,女性67例,年齡分布在19～45歲,一年四季皆有發(fā)病,以夏季、節(jié)假日發(fā)病較多,飲用的酒類有白酒,紅酒,啤酒,洋酒等,就診時(shí)間為飲酒后2～8h。臨床表現(xiàn)嘔吐者192例,嘔吐鮮血者46例,合并瞳孔散大者48例,兩側(cè)瞳孔不等大者20例,入院時(shí)表現(xiàn)昏迷不醒者64例,表現(xiàn)言語(yǔ)混亂,狂躁不安者140例大、小便失禁者8例,合并顱腦外傷者1例,骨折者2例。出現(xiàn)呼吸暫停者1例,急診患者心率90～110次/min,收住入院患者18例,留觀223例。

1.2 治療方法

(1)病史采集:詳細(xì)詢問(wèn)患者及送診人員患者詳細(xì)飲酒病史(種類、量、時(shí)間),迅速判斷患者中毒程度;迅速系統(tǒng)體格檢查;根據(jù)臨床癥狀及體征、進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功,電解質(zhì)、心肌酶、心電圖,胰淀粉酶等檢查,進(jìn)一步明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進(jìn)行,并力求在最短時(shí)間內(nèi)完成。(2)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢:既往有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者、誤吸、窒息、呼吸困難者,立即心電監(jiān)測(cè),必要時(shí)安排搶救室進(jìn)行搶救治療。例所有患者采取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),嘔吐者須側(cè)臥位,及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物和分泌物,備好吸引器、氣管插管及呼吸機(jī),密切觀察患者呼吸情況,必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)洗胃、催吐、藥物治療:接受洗胃治療的患者有146例,用水量在4000～10000mL,洗出清水為止,自服清水、催吐患者83例。輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐,我們通常以對(duì)癥治療為主?？捎梦笍?fù)安或樞丹止吐,同時(shí)加用西咪替丁,維生素C、維生素B6、ATP等保護(hù)胃黏膜,減輕腦水腫,及支持治療,中-重度患者給予流置導(dǎo)尿和20%甘露醇降顱壓,同時(shí)給予患者納洛酮解除酒精的中樞抑制作用,根據(jù)飲酒量及是否洗胃決定納洛酮的用量,用量一般在0.4～5mg之間,為預(yù)防過(guò)量用藥,可以先小量使用,密切觀察患者的瞳孔及煩躁?duì)顩r的緩解情況,患者瞳孔由散大(3～4.5mm)轉(zhuǎn)為縮小(1.5～2mm),煩躁消失,轉(zhuǎn)為安靜入睡,或者昏迷不醒的患者出現(xiàn)煩躁,繼而正確回答問(wèn)題。表明納洛酮用量已足給予1.2mg納洛酮加入液體中靜滴;狂躁不安難以配合治療者,給予小劑量安定5mg靜脈推注;中-重度患者給予間歇吸氧治療,1例重度昏迷患者給予入院后血液透析治療。所有患者給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,泮托拉唑等護(hù)胃治療,護(hù)肝治療多應(yīng)用甘草酸二銨、果糖等,給予肌注速尿加速酒精排泄,積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者的攝入酒精量的多少,嘔吐次數(shù)及嘔吐量的估算決定補(bǔ)液量,輸液量多在650～2500mL之間,多數(shù)病人的輸液量在1500mL左右,所有患者完成醫(yī)患溝通,家屬協(xié)助完成治療。(4)合并治療外傷的治療:搶救治療同時(shí)請(qǐng)急診外科會(huì)診如合并外傷出血者給予清創(chuàng)包扎或清創(chuàng)縫合止血,可疑骨折或顱內(nèi)岀血者給予X線檢查或CT檢查,及時(shí)診斷,生命體征穩(wěn)定后收入相應(yīng)科室治療。

2 結(jié)果

254例患者,在我院急診科治療痊愈出院236例,占92.91%,留觀患者均在6～12h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清,嘔吐及嘔血停止,自行回家。收住病房患者均待病情穩(wěn)定后收入相應(yīng)科室18例(其中合并缺氧性腦病收入神經(jīng)內(nèi)科1例、吸入性肺炎、呼吸暫停收入呼吸科2例、顱腦皮下血腫收入神經(jīng)外科1例、骨折收入骨外科2例,1例須行血液透析收入腎內(nèi)科,上消化道出血收入消化內(nèi)科11例,254例患者全部治愈,無(wú)一例死亡。

3 討論

酒精中毒俗稱醉酒,酒精(乙醇)一次大量飲用會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。大量的酒精在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體,主要通過(guò)胃和小腸吸收約90%,由肝臟醛脫氫酶、過(guò)氧化氫酶進(jìn)一步氧化,最后經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化為二氧化碳和水代謝出體外,少量約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排除[1]。其代謝過(guò)程緩慢,體重70kg的人每小時(shí)平均代謝約10mL[2]。酒精具有脂溶性,未來(lái)得及經(jīng)肝臟氧化的酒精進(jìn)入血腦屏障后作用于大腦,先興奮后抑制,作用于小腦,引起共濟(jì)失調(diào),作用與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡和昏迷。臨床診斷及表現(xiàn)主要依據(jù)患者有明確的飲酒過(guò)程,呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。

中毒的表現(xiàn)大致可分為3期:(1)興奮期:眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白,輕微眩暈,語(yǔ)言增多,逞強(qiáng)好勝,口若懸河,夸夸其談,舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮,感情用事,打人毀物,喜怒無(wú)常,有的則安然入睡;(2)共濟(jì)失調(diào)期:臨床表現(xiàn)動(dòng)作笨拙,步態(tài)蹣跚,語(yǔ)無(wú)倫次,發(fā)音含糊;(3)昏睡期:患者多出現(xiàn)臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心跳加快,呼吸緩慢而有鼾聲,瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。少有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。急診就診患者多為共濟(jì)失調(diào)期及昏睡期患者,對(duì)于該期患者的臨床治療,納洛酮的使用顯得尤為重要。納洛酮為阿片樣受體拮抗劑,治療酒精中毒能有效地拮抗內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種反應(yīng),在腦缺血情況下可對(duì)抗內(nèi)源性β2內(nèi)啡肽,提高腦灌注壓,增加腦血流量,從而起到促醒、恢復(fù)中樞神經(jīng)正常功能作用[3]。嚴(yán)重的急性酒精中毒,患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)流失,胃黏膜損傷,出現(xiàn)嘔血、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀。患者病理表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂,酸中毒,低血鉀,大量?jī)翰璺影贩置趯?dǎo)致血糖升高。對(duì)于此類電解質(zhì)、酸堿紊亂,最佳的治療方法就是補(bǔ)液治療[4]。積極補(bǔ)充丟失體液,糾正電解質(zhì)紊亂,改善酸中毒,糾正糖代謝平衡,患者出現(xiàn)嘔吐,給予胃復(fù)安或托拉唑等護(hù)胃治療,護(hù)肝治療多應(yīng)用甘草酸二銨,果糖等,給予利尿,加速酒精排除。對(duì)于來(lái)我院急診就診的急性酒精中毒患者給予納洛酮后能縮短中毒后清醒時(shí)間和正確回答問(wèn)題時(shí)間,最快出現(xiàn)療效者為用藥后8min,最大用藥總劑量為6mg,可見(jiàn)納洛酮為急性酒精中毒有效地?fù)尵人幬?其次我們常規(guī)應(yīng)用了質(zhì)子泵抑制劑重點(diǎn)預(yù)防治療了患者的消化道出血,所有在急診留觀治療的患者均未發(fā)生消化道大出血情況,我們還重視了患者的體液及電解質(zhì)的補(bǔ)充,輸液量多在650～2500mL之間,多數(shù)病人的輸液量在1500mL左右,經(jīng)過(guò)這些對(duì)癥處理,所有門診治療的患者均得到了及時(shí)有效的治療,全部病例臨床治愈離院。目前,對(duì)于急診是否要催吐、洗胃,存在爭(zhēng)議,有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義,可減少酒精吸收入血;有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥,均有一定的危險(xiǎn)性,不用為宜。我院急診科,根據(jù)患者急性酒精中毒程度,意識(shí)清醒,飲酒量少,建議患者口服清水,自行催吐方法,昏迷不醒,飲酒量大,給予洗胃治療,患者均取得良好治療效果,未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,我科對(duì)于急性酒精中毒患者的治療體會(huì)為密切觀察生命體征及呼吸情況;保持呼吸道通暢;及時(shí)應(yīng)用促醒藥及補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡,給予質(zhì)子泵抑制劑重點(diǎn)預(yù)防治療了患者的消化道出血;依據(jù)中毒程度給予選擇洗胃、催吐方法,中毒嚴(yán)重給予間歇吸氧療法”、“血液透析療法”,能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀,可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間,降低死亡率;合并癥嚴(yán)重者收入相應(yīng)科室治療。

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