急診內(nèi)科昏迷患者搶救臨床分析

王永華

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

昏迷[1]是一種常見的急診急癥,其中內(nèi)科患者昏迷的病因較為復(fù)雜,特別是所得病史均由家屬或目擊者提供,醫(yī)生很難得到詳細(xì)準(zhǔn)確的病史資料,這在一定程度上增加病因判定的難度,而昏迷病人的病因治療在保證急救成功率方面具有極為重要的意義,因此,病因的復(fù)雜性成為制定治療方案的最大阻礙。為探究內(nèi)科昏迷患者病因診斷及治療的有效方法,提高救治成功率,本組研究中收集100例患者的臨床資料,并對該部分資料進(jìn)行回顧性分析,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共收集2008年1月至2011年6月間患者資料100份,所有患者均因內(nèi)科疾病突然昏迷并于我院接受急診治療,所有患者均不具有相關(guān)外傷史。其中男性患者56例,女性患者44例;年齡8～83歲,平均年齡52.6歲;發(fā)病至就診時(shí)間11min～64h,平均就診時(shí)間為114min。本組研究中患者的發(fā)病原因主要有急性腦血管病(45例,占45.0%)、糖尿病并發(fā)癥(16例,占16.0%)、酒精中毒(11例,占11.0%)、一氧化碳中毒(12例,占12.0%)、藥物中毒(12例,占12.0%)及其他原因(4例,占4.0%)。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn),本組患者分為重度昏迷(13例,占13.0%),中度昏迷(49例,占49.0%),輕度昏迷(38例,占38.0%)。

1.2 診斷方法

患者入院時(shí)詳細(xì)詢問昏迷患者的病史、發(fā)病原因及發(fā)病狀況,認(rèn)真判定患者是否處于昏迷狀態(tài)并判定患者的昏迷程度。為患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,同時(shí)在患者病情允許的情況下進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查措施,以便確定患者的病因及機(jī)體各器官的狀態(tài)。對于以往存在腦血管疾病或高危因素的患者應(yīng)盡快進(jìn)行頭部CT檢查;有糖尿病病史的患者則及時(shí)查血糖。存在長期慢性疾病的患者則要查血、尿常規(guī)及行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。通過檢查結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。對于有飲酒史及藥物服用史的患者在獲取患者嘔吐物后要盡快送檢,通過以上檢查結(jié)果最終明確診斷結(jié)果。另外注意所作輔助檢查要與急救措施同時(shí)進(jìn)行。

1.3 急救方法

患者入院后立即進(jìn)行全方位的生命體征及心電監(jiān)護(hù)。在保證呼吸通暢的基礎(chǔ)上為患者提供吸氧措施,建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),調(diào)整并維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒。對于休克患者要及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療,使用擴(kuò)血管藥物及時(shí)擴(kuò)張血管,增加缺血組織的血供,必要時(shí)可提供催醒劑促進(jìn)患者蘇醒。對于懷疑顱內(nèi)壓增高的患者要及時(shí)應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓。對于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液,及時(shí)提高患者血糖含量。對于藥物或食物中毒患者及時(shí)為患者洗胃及導(dǎo)瀉治療,必要時(shí)行血液灌流治療。酒精中毒者應(yīng)用納洛酮;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在保證患者脫離污染源的基礎(chǔ)上使用阿托品及氯解磷定進(jìn)行治療。對于長期患有心肺腎等慢性疾病的患者,應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療。

表1 本組100例內(nèi)科急性昏迷患者的診斷結(jié)果

表2 100例內(nèi)科昏迷患者中急救者的成功統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者昏迷的常見病因有3種分別為:(1)急性腦血管病,占總病因的45%,其中最常見的是腦梗死及腦出血,約占40%;(2)中毒性疾病,其中一氧化碳及酒精中毒最為常見,占23%;(3)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,占總病因的16.0%,其中最常見的是糖尿病酮癥酸中毒。本組中患者的診斷及治療結(jié)果分別見表1和表2。

3 討論

昏迷是臨床實(shí)踐中的一種常見并發(fā)癥,患者一旦出現(xiàn)昏迷無論病因是何種均提示病情嚴(yán)重,需要進(jìn)行及時(shí)處理。我們認(rèn)為,搶救昏迷患者的關(guān)鍵是縮短患者就診前的間隔時(shí)間,若患者間隔時(shí)間過久病情惡化程度嚴(yán)重,會(huì)為治療帶來很大困難。另外本組研究表明[2],導(dǎo)致內(nèi)科患者昏迷的常見病因主要有急性腦血管疾病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及中毒性疾病等。其中腦血管疾病中最常見的是腦梗死及腦出血,在為這部分患者進(jìn)行診治時(shí)最主要的是明確病因。對于存在顱內(nèi)要增高的患者要盡快降低顱內(nèi)壓,先對癥治療,在明確病因的基礎(chǔ)上采取針對病因的相關(guān)治療措施。另外,由于人體腦內(nèi)容量較少[3],而腦組織低能量的耐受水平極低。若待生化檢查結(jié)果出現(xiàn)后再考慮提供能量,患者可能會(huì)因腦組織供能不足而危及生命。在搶救急診昏迷患者時(shí)需要及時(shí)為患者提供足量三磷酸腺苷及糖原進(jìn)行治療,以免造成患者腦部缺氧嚴(yán)重,能量不足,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腦死亡。一氧化碳中毒患者冬春季節(jié)多發(fā),有煤氣接觸史,患者口唇常表現(xiàn)為明顯的櫻桃紅,有機(jī)磷中毒者呼出氣體多呈大蒜味。對于藥物中毒患者需要及時(shí)進(jìn)行洗胃以及導(dǎo)瀉處理,與此同時(shí)給予相應(yīng)藥物解除原有藥物的毒性作用。對于酒精中毒患者因?yàn)榛颊叽竽X中樞部分阿片受體興奮,納洛酮能有效抑制阿片受體的活性,對β-內(nèi)啡肽具有較好的抑制作用,能有效降低中樞系統(tǒng)的興奮性,因此,在解救酒精中毒患者時(shí)我們常常應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療。

[1]劉秀廣.急診昏迷患者的病因識別及搶救體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南 :學(xué) 術(shù) 版 ,2008,6(2):201～ 202.

[2]余坤城.急診內(nèi)科搶救120例昏迷病人的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(臨床集錦),2011,24(2):580.

[3]方善.628例急診昏迷患者的病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2336～2337.