重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)分析

陳凱 崔領(lǐng)三

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

重癥急性胰腺炎(SAP)病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是其常見的早期嚴(yán)重并發(fā)癥,患者呼吸多出現(xiàn)進(jìn)行性困難并還會(huì)出現(xiàn)頑固性低氧血癥[1],發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病死率高,為了深入解ARDS合并SAP患者臨床特點(diǎn),提高臨床治療療效,降低患者死亡率,現(xiàn)對(duì)我院2006年6月至2011年5月收治的合并及未合并ARDS的SAP患者資料進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2011年5月我院共收治SAP患者45例,其中男性24例、女性21例,年齡28～75歲,平均(61.87±14.75)歲,所有患者入院診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)ARDS和SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn),并依據(jù)是否存在ARDS分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者13例,對(duì)照組32例。

1.2 治療方法

所有患者確診后均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,實(shí)施包括禁食、酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂糾正、胃腸減壓、腸胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、可穿透血胰屏障的抗生素應(yīng)用、器官功能維護(hù)與監(jiān)測(cè)、壞死及感染重癥的手術(shù)切除、胰周充分灌洗引流等治療。

合并ARDS的患者給予容量控制機(jī)械通氣支持治療,待低血氧癥得以改善后,改為同步間歇指令機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,t和χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

45例SAP患者中37例痊愈(占82.22%)、8例死亡(占17.78%)。其中觀察組13例患者中死亡6例(占46.15%);對(duì)照組死亡1例(占3.13%),2組病死率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異(P＜0.05)。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[例(%),(±s)]

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[例(%),(±s)]

組別 例數(shù) 發(fā)病至就診時(shí)間(h)入院胰腺CT評(píng)分 入院呼吸頻率(次/min)入院24h腸蠕動(dòng)抑制例數(shù) 胰腺感染例數(shù)觀察組 13 33.76±39.59 6.22±2.40 34.98±8.87 4(30.77)5(38.46)對(duì)照組 32 22.55±25.41 3.64±1.46 24.96±6.40 2(6.25)3(9.38)P - ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各組指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察組與對(duì)照組患者發(fā)病至就診時(shí)間分別為(33.76±39.59)h、(2.55±25.41)h;入院胰腺CT評(píng)分分別為(6.22±2.40)次/min、(3.64±1.46);入院呼吸頻率分別為(34.98±8.87)、(24.96±6.40);入院24h腸蠕動(dòng)抑制分別達(dá)30.77%、6.25%;胰腺感染分別達(dá)38.46%、9.38%。觀察組與對(duì)照組患者發(fā)病至就診時(shí)間差異不具有顯著性(P＞0.05),入院胰腺CT評(píng)分、入院呼吸頻率、入院24h腸蠕動(dòng)抑制率、胰腺感染率均高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.05),見表1。

3 討論

SAP容易引發(fā)ARDS或肺部損傷,可能與SAP患者體內(nèi)大量的胰酶進(jìn)入血管系統(tǒng),引發(fā)血管發(fā)生廣泛性功能紊亂和損傷,體液入侵第3間隙引發(fā)非灌注不足和低血容量休克;補(bǔ)體、凝血、纖溶等系統(tǒng)的胰酶激活及血管活性物質(zhì)釋放使肺血管發(fā)生收縮;氧自由基釋放及白細(xì)胞的聚集等有關(guān),死亡率高,及時(shí)有效的治療和機(jī)械通氣是其治療的關(guān)鍵。

本組研究中SAP患者合并ARDS多出現(xiàn)在SAP發(fā)病早期,與相關(guān)報(bào)告一致[2],并且入院胰腺CT評(píng)分、入院呼吸頻率、入院24h腸蠕動(dòng)抑制率、胰腺感染率均高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.05),因此對(duì)確診的SAP患者應(yīng)實(shí)施密切監(jiān)測(cè)和觀察患者心肺功能和血?dú)?并早期拍攝X線胸片以觀察是否存在特異性改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療急性呼吸窘迫綜合癥,降低患者病死率。

[1]胡宵,倪孔海,朱少俊,等.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征16例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2001,20(6):426～427.

[2]陳宏,賈建國,陳非,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國綜合臨床,2005,21(10):925～926.